Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга
Отек головного мозга (ОГМ) – универсальная неспецифическая реакция головного мозга на его повреждение, определяется как избыточное накопление жидкости в ткани мозга, что приводит к увеличению объема последнего. Выделяют три типа отека головного мозга:
- цитотоксический;
- вазогенный;
- интерстициальный.
Цитотоксический ОГМ обусловлен нарушением активного транспорта ионов натрия через мембрану клетки, в результате чего натрий свободно входит в клетку и удерживает воду. Этот тип отека характерен для ранней (минуты) стадии церебральной ишемии и больше выражен в сером веществе, чем в белом (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999; 2002).
Вазогенный отек обусловлен усилением проницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ), увеличением вхождения в интрацеллюлярное пространство белковых макромолекул. Этот тип ОГМ характерен для подострой (часы) стадии церебральной катастрофы, может наблюдаться как при инфарктах, так и при кровоизлияниях в мозг.
Интерстициальный отек обусловлен обструктивной гидроцефалией.
Отек головного мозга достигает своего пика на 2-5 сутки, а затем с 7-8 суток начинает медленно регрессировать (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999; 2002).
Для лечения цитотоксического отека мозга оптимальным является использование гипервентиляции. Гипервентиляция (снижение pCO2 до уровня 26-27 мм рт. ст.) является наиболее быстрым и эффективным методом снижения внутричерепного давления, но ее действие непродолжительно и составляет около 2-3 часов (Верещагин Н.В., Пирадов М.А.,1999; 2002). Нецелесообразно длительное поддержание ИВЛ в режиме гипервентиляции (более 24 часов), так как дальнейшее снижение мозгового кровотока за счет гипокапнии приводит к изменениям метаболизма мозга, сходным с таковыми при гипоксии (Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В., 2000).
|
|
|
Назначение салуретиков в первые часы и сутки явно не оправдано (Суслина З.А., 2000).
Для борьбы с вазогенным отеком головного мозга на 2-3 сутки с начала сосудистой катострофы назначаются салуретики: 40 мг лазикса 2 раза в сутки под контролем уровня электролитов плазмы.
Начиная с третьих суток заболевания возможно развитие интерстициального отека головного мозга, что диктует необходимость назначения осмотических диуретиков. Из осмотических диуретиков чаще всего применяют маннитол. Препарат рекомендуется вводить в/в в дозе 0,5-1,5 г/кг массы тела с введением через 2-3 часа после этого 40 мг лазикса для нивелирования “феномена отдачи”; затем эта схема повторяется каждые 4-5 часов в половинной дозе до 2-3 суток в зависимости от клинической ситуации и с учетом уровня осмолярности плазмы, электролитов и мочевины крови. Повышение уровня осмолярности плазмы свыше 320 мосм/л опасно, так как при этом возникают электролитные изменения, почечная патология и другие нарушения, что прогностически крайне неблагоприятно для больного (Верещагин Н.В., Пирадов М.А.,1999; 2002; David O.Wieberset al., 1999). Действие препарата наблюдается уже через 30 минут, при однократном введении препарат действует несколько часов, при повторных введениях—24-48 часов (DavidO.Wiebers et al., 1999). При отсутствии маннитола возможно использование глицерина перорально в тех же дозировках каждые 4-6 часов. По сравнению с маннитолом, при использовании глицерола менее выражен “феномен отдачи”, но действовать начинает только через 8-12 часов. При однократном введении действует несколько часов, при повторных введениях 24-48 часов (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999; 2002; DavidO.Wiebers, 1999).
|
|
|
При геморрагических инсультах не следует назначать осмотические диуретики (маннит), так как быстрое уменьшение объема мозга за счет резкой дегидратации может способствовать увеличению геморрагического очага, усилению или возобновлению диапедеза (Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В., 2000).
Кортикостероиды, равно как и барбитураты, не доказали свою эффективность в качестве лечения отека мозга при инсультах, хотя их цитопротекторное действие обсуждается (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999; 2002).
|
|
|
Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений инсульта
ДВС-синдром, флеботромбозы и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) являются наиболее тяжелыми осложнениями ОНМК. С первых часов инсульта необходимо проведение пассивной гимнастики и массажа рук и ног; использование гемангиокорректоров (антиагреганты, антикоагулянты, низкомолекулярные декстраны), при геморрагических инсультах решение об их назначении должно быть принято консилиумом с участием терапевта-гематолога (НИИ неврологии РАМН, 2000). Подкожное введение гепарина и дозированное применение компрессионных чулок уменьшают вероятность возникновения тромбоза глубоких вен на 70% , применение аспирина – примерно на 39%. Поскольку безопасность применения гепарина и аспирина у пациентов с первичными внутримозговыми кровоизлияниями остается до конца не выясненной, компрессионые чулки являются наиболее предпочтительным методом профилактики, несмотря на трудоемкость процедуры (Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. и др., 1998). Применяется также пневматическая прерывистая компрессия нижних конечностей (Коломеец Ю.В., Яковлев В.Б., Климов И.А.,2001).
Ежедневный уход за больным предусматривает:
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 504; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!