Компетенции по детской гинекологии.
Определение степени развития молочных желез и степень оволосения в подмышечной и лобковой областях по шкале J.M. Tanner.
| № | Перечень шагов |
| 1 | Поприветствовать и представится пациентке. Объяснить пациентке, что вы должны оценить степень развития молочных желез и оволосения. Попросить пациентку раздеться. Приступите к осмотру и оценке степени развития молочных желез и степени оволосения. |
| 2 | Приступить к осмотру молочной железы: -если: молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментирован, то - I степень развития; -если: железа слегка увеличена, выдается над поверхностью тела, сосок набухший, увеличен в размерах, не пигментирован, то – II степень. -если железа конической формы с увеличенным соском без пигментации вокруг него, то – III степень; -если: грудь округлой формы с возвышенным над ней соском и пигментированным кружком вокруг него, то – IV степень; -если: сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины, то – V степень; |
| 3 | Приступить к определению оволосения в подмышечной области: -если отмечается: отсутствие волос, то – I степень; -если отмечаются: единичные волосы располагающиеся в центре впадины, то – II степень; -если отмечаются: густые и длинные волосы в средней части подмышечной впадины, то III степень; -если отмечаются: густые, длинные, вьющиеся волосы во всей подмышечной впадине, то – IV; -если отмечаются: что волосы , занимают всю впадину, но их количество меньше, чем у взрослых, то – V степень развития; |
| 4 | Приступить к определению оволосения в лобковой области: -если отмечается: отсутствие волос, то – I степень; -если отмечаются: единичные короткие волосы типа веллюс, то – II степень; -если отмечаются: волосы на центральной части лобка, более густые, длинные, оволосение редкое, волосы слегка пигментированы, располагаются на медиальной поверхности половых губ, то – III степень; -если отмечаются: волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка, то – IV степень; -если отмечаются: волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей, то – V степень развития; |
| 5 | Оценить степень развития молочной железы (Ма); степень оволосения подмышечной впадины (А); степень оволосения лобковой области (Р); Произведите запись полученной формулы в амбулаторную карту или историю болезни. |
| 6 | Поблагодарить пациентку, и сказать ,что она может одеваться. |
Вагиноскопии.
|
|
|
|
|
|
| № | Перечень шагов |
| 1 | Вагиноскопия - осмотр влагалищной части шейки матки с помощью вагиноскопа - аппарата с осветительной системой. Для вагиноскопии можно использовать также смотровой уретроскоп типа «Валентин». Применяется в детской гинекологии. Вагиноскопия производится девочкам любого возраста и позволяет выяснить состояние слизистой оболочки влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие и выраженность симптома «зрачка», патологические процессы в области шейки матки и влагалища, инородное тело, пороки развития. |
| 2 | Вагиноскоп состоит из светового аппарата и смотровой части. В наборе имеются трубки (тубусы) 4 разных диаметров, соответствующих наиболее употребительным номерам 21-23-25-27, все одинаковой длины (15 см); каждая трубка имеет свой обтуратор (мандрен). На окулярном конце трубка имеет диск со штифтом и небольшой вырезкой. Штифт служит для соединения с рукояткой светоносителя, призматический стержень которого находится в вырезке. На рукоятке светоносителя имеется передвигающийся выключатель и гнезда для вставления вилок электрошнура. Центральный конец тубуса срезан под углом 45° для увеличения поля зрения. Перед тем как ввести трубку во влагалище, она закрепляется соответствующим обтуратором, так как края трубки относительно остры и могут поранить нежную слизистую оболочку детской вагины. |
| 3 | Придав обследуемой обычное для гинекологического исследования положение и тщательно продезинфицировав наружные половые органы ватой, смоченной 74%-ным раствором хлорамина или каким-нибудь другим антисептическим раствором, осторожно вводят во влагалище до заднего свода предварительно смазанную в концевой части каплей глицерина теплую трубку уретроскопа со вставленным в нее обтуратором. Затем обтуратор удаляется и вставляется светоноситель с лампочкой. Перед началом вагиноскопии надо проверить лампочку, которой не следует давать сразу полного накала во избежание ее перегорания. Методический осмотр врач производит осторожно, выдвигая смотровую трубку и поддерживая ее большим и указательным пальцами свободной руки. Если у больной имеется много гнойных или кровянистых выделений во влагалище, необходимо перед началом вагиноскопии промыть его теплым физиологическим раствором, без чего картина будет неясной. |
| 4 | В пубертатном периоде осмотр влагалища и шейки матки осуществляют детскими влагалищными зеркалами с осветителями. Противопоказанием к вагиноскопии является острый воспалительный процесс. При некоторых формах гимена вагиноскопия невозможна (например, при атрезии гимена). |
| 5 | Вагиноскопическая картина в норме показывает равномерную окраску слизистой оболочки влагалища в нежно розовый цвет с желтоватым оттенком, наличие относительно небольшого количества слабо выраженных складок, преимущественно в верхней части влагалища, а также форму и величину влагалищной части матки, соответствующую возрасту обследуемой. При осмотре области наружного зева шейки матки не следует забывать о встречающихся у некоторых девочек врожденных псевдоэрозиях, не представляющих собою патологии |
Заключение
|
|
|
|
|
|
Высшие медицинские учебные заведения обязаны обеспечить подготовку квалифицированного специалиста- врача, способного оказать медицинскую помощь пациентам на уровне современных достижений науки и практики.
Принцип обучения в медицинских вузах ориентирован на передачу знаний и, в известной мере-умений. Для этого важна активизация умственной деятельности обучающихся, формирование клинических навыков до уровня автоматизма, оптимизация образовательного процесса, улучшение его качества.
Современные специалисты должны владеть инновационным мышлением, развитой мировозренческой этнокультурой, этически должны быть ответственными по отношению к миру, с пониманием таких проблем, как мир и мировое сотрудничество, здоровье и здоровый образ жизни, демократия и права человека.
Современные выпускники медицинских вузов должны владеть коммуникативными навыками, знаниями врачебной деонтологии, основами клинического мышления, знаниями и умениями, обеспечивающие им решение профессиональных задач: оказание оптимальной медицинской помощи пациентам с неотложными и угрожающими жизни состояниями, диагностика и лечение пациентов с патологическими процессами в системах органов на догоспитальном и стационарном уровнях.
Очень важным является формирование у выпускников медицинских вузов потребность в непрерывном образовании и профессиональном совершенствовании на основе новых технологий на протяжений всей творческой жизни, стремление стать профессионалом высшего качества.
Тестовые задания
1.Какое иледование являетя наиболее подходящим для наблюдения за состоянием плода во время нормальной беременности?//
А) Аукультация частоты сердечных сокращений плода//
В) измерение выоты дна матки в динамике (ведение гравидограммы)//
С) ультразвуковое исследование до 18-20 недель//
Д) ультразвуковое исследование после 18-20 недель//
Е) подсчет беременной шевелений плода во второй половине беременности
***
2.Активное ведение третьего периода родов включает в себя следующие последовательные действия://
А) исключить наличие второго плода в матке, введение окситоцина, контролируемое потягивание за пуповину, после рождения плаценты массаж матки//
B) потягивание за пуповину, массаж матки, введение окситоцина//
C) введение окситоцина в конце второго периода родов//
D) массаж матки, введение оксистоцина, потягивание за пуповину//
E) введение окситоцина при первых признаках отделения плаценты, после рождения плаценты массаж матки
***
3.Какова основная цель медикаментозного лечения преэклампсии?//
А) улучшить плацентарное кровообращение//
В) предупредить эклампию и инсульт//
С) предупредить повреждение печени и кишечника//
Д) предупредить гипоксию плода//
Е) пролонгировать беременность
***
4. Соотнесите состояние новорожденного с количеством баллов, данных по шкале
Апгар 6 -7 баллов://
А) нормальное состояние новорожденного//
B) состояние средней тяжести//
C) тяжёлое состояние новорожденного//
D) состояние, свидетельствующее о незначительном угнетении жизнедеятельности плода//
E) состояние клинической смерти
***
5.Определите позицию и вид плода: спинка плода слева, обращена к передней стенке матки //
A) 1 позиция, задний вид //
B) 1 позиция, передний вид//
C) 2 позиция, задний вид //
D) 2 позиция, передний вид //
E) 3 позиция, передний вид
***
6. Какой ребенок считается рожденным в асфиксии?//
A) Ребенок с оценкой менее 8 по Апгар в первую минуту жизни//
B) Ребенок с оценкой менее 7 по Апгар в первую минуту жизни//
C) У ребенка отсутствует или нерегулярное дыхание и сердцебиение менее 100 в момент рождения//
D) Ребенок вялый и посиневший//
Е) Ребенок, который дал апноэ спустя 5 мин. после рождения
***
7. После рождения последа у родильницы началось кровотечение из половых путей, кровопотеря быстро достигло 400 мл и продолжается. Первоначальные Ваши действия из перечисленных мероприятий://
А) вывести мочу катетером//
B) дать наркоз и произвести ручное отделение и выделение последа//
C) начать в/в ведение окситоцина//
D) произвести осмотр шейки матки на зеркалах//
E) катетеризация периферических вен, диагностика причины кровотечения
***
8. Как отметить продвижение головки на партограмме, если пальпируется 5 пальцев над лоном://
А) 5/5//
B) 4/5 //
C) 3/5//
D) 2/5 //
E) 1/5
***
9. В раннем послеродовом периоде возникло кровотечение на фоне дефекта последа. Что необходимо сделать://
A) ввести утеротонические средства//
B) провести ручное обследование полости матки//
C) наложить клеммы на шейку матки по Бакшееву//
D) выполнить экстирпацию матки без придатков//
E) использовать комплекс методов рефлекторного воздействия на матку
***
10. При проведении бимануальной компрессии матки, руку «акушерским конусом», введенную во влагалище и сжатую в кулак, располагают://
А) в полости матки//
В) в заднем своде влагалища//
С) на передней брюшной стенке//
Д) в переднем своде влагалища//
Е) во влагалище
***
11.Дайте определение понятию позиция плода: //
A) Отношение спинки плода к передней стенке матки//
B) Отношение спинки плода к боковым стенкам матки//
C) Отношение конечностей и головки плода к туловищу //
D) Отношение оси плода к оси матки //
Е) Отношение крупной части плода к плоскости входа в малый таз
***
12. Больная В., 53 лет, предъявляет жалобы на появление кровянистых выделений из половых путей через 6 лет после прекращения менструаций. Какие обязательные и дополнительные методы исследования необходимо выполнить у данной больной?//
А) осмотр шейки на зеркалах, бимануальное исследование, цитологические исследования и взятие онкомаркеров СА 15-3, диагностическое выскабливание стенок полости матки//
В) осмотр шейки на зеркалах, бимануальное исследование, мазок по Папаниколау, взятие онкомаркеров СА 125, раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и слизистой оболочки канала шейки//
С) осмотр шейки на зеркалах, бимануальное исследование, зондирование полости матки, цитологические исследования, диагностическое выскабливание стенок полости матки//
Д) бимануальное исследование, УЗИ органов малого таза, зондирование полости матки, цитологические исследования, диагностическое выскабливание стенок полости матки//
Е) зондирование полости матки с последующей бипсией эндометрия
***
13. У пациентки А., 37 лет, во время профилактического осмотра гинекологом было обнаружено уплотнение в верхне - наружном квадранте левой молочной железы. Жалоб пациентка не предъявляет. По профессии - педагог. Имеется избыточная масса тела. Менструальный цикл не нарушен. Родов не было. Предполагаемый диагноз? Какие методы обследования необходимо назначить пациентке?//
А) фиброзно-кистозная мастопатия, провести сономаммографию//
В) мастопатия, провести рентгеномаммографию//
С) фиброзно-кистозная мастопатия, провести ультразвуковое исследование и/или маммографию и диагностическая пункция образования, коррекция диеты//
Д) фиброзно-кистозная мастопатия, провести рентгеномаммографию и гормональную терапию//
Е) мастопатия, провести исследование половых гормонов, и рентгенологическое исследование
***
14. Заподозрить коагулопатию при осложнении беременности или родов нужно, если провести «прикроватный тесте»: в пробирке с 2 мл. венозной крови пациентки образуется сгусток: //
A) более чем через 4 минуты//
B) более чем через 5 минут//
C) более чем через 6 минут//
D )более чем через 7 минут//
E) более чем через 8 минут
***
15.У многорожавшей 32 лет, после рождения последа матка плохо сокращается, произведено ручное обследование полости матки, но матка по-прежнему атонична, кровопотеря достигла 900 мл. и продолжается, что делать?//
A) повторное ручное обследование полости матки//
B) введение мизопростола 1000 мг. в прямую кишку, при продолжающемся - лапаротомия//
C) введение в/венно окситоцина и энзапроста//
D) наложение шва по Лосицкой//
E) наложение клемм по Бакшееву
***
16. При атоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде производят лапаротомию в случае://
A) неэффективности бимануальной компрессии матки//
B) отсутствие эффекта от наружного массажа матки и кровопотери более 400 мл//
C) неэффективности повторного ручного обследования матки//
D) отсутствия эффекта от введения тампона с эфиром в задний свод влагалища//
E) разрыва шейки матки
***
17. Во время сбора анамнеза у жертвы изнасилования необходимо выяснить все перечисленные моменты, кроме://
А) срока последней менструации//
В) купание после изнасилования/
С) времени последнего полового сношения до изнасилования//
Д) течение предыдущих беременностей//
Е) использования противозачаточных средств
***
18.Какие меры не используются для остановки послеродового кровотечения://
A) опорожнение мочевого пузыря(еслт он переполнен)//
B) введение окситоцина В/В или В/М//
C) холод на проекцию матки//
D) бимануальная компресиия матки//
E) перевязка маточных сосудов
***
19. Какие мероприятия следует провести в первую очередь, если у пациентки в 37 недель беременности возникло кровотечение из влагалища, не сопровождающееся болями://
А) родоразрешение путём кесарева сечения//
В) родовозбуждение//
С) исследования коагуляционного профиля//
Д) вскрытие плодного пузыря//
Е) осмотр влагалища в зеркалах
***
20.При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин необходимо://
А) выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа//
В) выделить послед по Креде – Лазаревичу//
С) выделить послед по Абуладзе//
Д) сделать наружный массаж матки//
Е) внутривенно ввести метилэргометрин
***
21.Определите позицию и вид плода: спинка плода справа, обращена к задней стенке матки//
A) 1 позиция, передний вид //
B) 11 позиция, задний вид//
C) 1 позиция, задний вид //
D) 2 позиция, передний вид //
E) 3 позиция, передний вид
***
22.Определите позицию и вид плода: спинка плода слева, обращена к задней стенке матки //
A) 1 позиция, задний вид//
B) 1 позиция, передний вид //
C) 2 позиция, задний вид //
D) 2 позиция, передний вид //
E) 3 позиция, передний вид
***
23. Атрофический вагинит не возникает на фоне://
А) менопаузы//
В) лактации//
С) приема пероральных контрацептивов//
Д) хирургической кастрации молодой женщины//
Е) псевдоменопаузы во время лечения эндометриоза
***
24. Что не относится к хирургическим методам прерывания беременности //
A) Вакуум-кюретаж //
B) Вакуум-аспирация //
C) Традиционный кюретаж //
D) Введение простогландинов //
E) Шприцевой метод
***
25. При подозрении на предлежание плаценты врач женской консультации не имеет права проводить://
А) сбор анамнеза//
В) наружное акушерское исследование//
С) влагалищное исследование//
Д) ультразвуковое исследование//
Е) осмотр шейки матки в зеркалах
***
26. У роженицы К. 30 лет роды продолжались 19 часов в связи со слабостью родовой деятельности. Через 10 минут после рождения ребенка массой 3200,0 началось кровотечение, которое быстро достигло 350 мл и продолжается. Послед выделен, цел. Кровотечение продолжается, достигло 550 мл. Введен в/в окситоцин 10ЕД на 500 мл. физ. р-ра, проводится инфузия физ.р-ра со скоростью 1 литр за 15 минут. Матка дряблая, после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Шейка матки и влагалище на зеркалах целы. Кровопотеря 850 мл. Ваше дальнейшее действие://
А) введение энзопроста в тело матки через передний свод//
B) введение еще 5 ЕД окситоцина в/в//
C) бимануальная компрессия матки с введением мизипристона//
D) лапаротомия, хирургический гемостаз//
E) лапаротомия, экстирпация матки без придатков
***
27. У 30 летней женщины, имеющей одного ребенка диагностирована миома матки, соответствует 13-14 неделям беременности. Жалобы на обильные менструации, боли внизу живота, увеличение живота. Какова тактика участкового акушера-гинеколога?//
А) назначение препаратов железа//
В) назначение гормональных препаратов//
С) диагностическое выскабливание полости матки//
D) Консервативная миомэктомия//
Е) гистерэктомия
***
28. Степень раскрытия шейки матки в сантиметрах отображается на партограмме: //
А) на вертикальной оси//
В) на горизонтальной оси//
С) параллельно и отступя 4 часа вправо от линии тревоги//
Д) раскрытие шейки отмечают на линии тревоги//
Е) степень раскрытия шейки и опускания головки совпадают
***
29. Какие из перечисленных приборов являются абсолютно необходимыми для реанимации ребенка, родившегося в асфиксии?//
А) ларингоскоп//
В) кислород//
С) мешок с маской//
Д) весы и отсос//
Е) кювез
***
30. Отметьте правильные способы стимуляции новорожденного://
А) похлопывание по спине//
В) растирание спинки//
С) похлопывание по груди//
Д) сдавливание грудной клетки//
Е) похлопывание по стопкам
***
31. При первом вдохе новорожденный замещает амниотическую легочную жидкость воздухом; при этом://
А) происходит изменение легочного обмена//
В) податливость легких становится динамичной//
С) в грудной клетке образуется отрицательное давление//
Д) снижается сопротивление в дыхательных путях//
Е) улучшается кровообращение в легких
***
32. У здорового новорожденного регулярное дыхание должно установиться не позднее, чем через://
А) 60 сек.//
В) 90 сек.//
С) 120 сек.//
Д) 5мин.//
Е) 3 мин.
***
33.Потуги при головке 4\5 и отошедших околоплодных водах, свидетельствуют:
А) об окончании первого периода родов//
В) о начавшемся разрыве матки//
С) о дискординированной родовой деятельности//
D) о клинически узком тазе//
Е) об ущемлении передней губы шейки матки
***
34. Для тазового предлежания при наружном акушерском исследовании не характерно://
А) высокое расположение дна матки//
В) баллотирующая часть в дне матки//
С) сердцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка//
D) баллотирующая часть над входом в малый таз//
Е) высокое расположение предлежащей части
***
35. Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является://
А) дородовый разрыв плодных оболочек//
В) слабость родовой деятельности//
С) травматические повреждения плода//
Д) выпадение пуповины//
Е) выпадение ножки
***
36.Роженица доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, родов – 2, положение плода продольное, предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд.в 1 мин. РV: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавщая пульсирующая пуповина. Ягодицы в узкой части полости малого таза. Что надо предпринять?//
А) Необходимо провести экстракцию плода за тазовый конец//
В) Необходимо провести экстренное кесарево сечение//
С) Необходимо заправить петлю пуповины и усилить 11 период//
Д) Необходимо уложить роженицу на левый бок, дать кислород, ускорить 11 период, сделав перинеотомию//
Е) Необходимо уложить роженицу на левый бок, дать кислород, ускорить 11 период, сделав эпизиотомию.
***
37.Первичная помощь при послеродовом кровотечении заключается: //
А) мобилизации персонала, вызова лаборанта, оценки состояния родильницы, оценки кровопотери, введения окситоцина, катетеризации вен и инфузии физ.раствора//
B) мобилизации персонала, вызова лаборанта, оценки состояния родильницы, оценки кровопотери, катетеризации вен и инфузии физ.раствора, поиск причин кровотечения//
C) мобилизации персонала, вызова лаборанта, оценки состояния родильницы, оценки кровопотери, катетеризации вен, введения окситоцина и инфузии физ.раствора, бимануальная компрессия матки//
D) мобилизации персонала, вызова лаборанта, оценки состояния родильницы, оценки кровопотери, катетеризации вен и инфузии физ.раствора, ручном обследовании полости матки с последующим введением окситоцина//
E) мобилизации персонала, вызова ургентного врача и лаборанта, оценки состояния родильницы и кровопотери, введения окситоцина, с последующей катетеризацией вен и инфузии физ.раствора
***
38. Значимость объема кровопотери зависит от: //
А) росто-весового показателя//
В) паритета родов//
С) наличия осложнений в беременность//
D) наличия соматических болезней//
Е) исходного гемоглобина//
***
39. У первородящей 22 лет, через 6 часов от начала схваток произошло излитие околоплодных вод, что делать?//
A)назначить антибиотики//
B)выслушать сердцебиение плода//
C)назначить стимуляцию родовой деятельности//
D) определить, где находится головка//
E) сделать триаду по Николаеву
***
40. Произошли роды у первородящей 24 лет доношенным плодом. В/м введен окситоцин 10 ЕД. Что делать дальше?//
А) ввести повторно сокращающие препараты в/вено//
B) произвести ручное отделение и выделение последа//
C) приступить к активному ведению последового периода//
D) применить метод Абуладзе//
E) применить метод Креде - Лазаревича
***
41. Повторнородящая Н., 25 лет поступила в родильный дом через 1 час от начало родовой деятельности, в стационаре через 3 часа отошли околоплодные воды. Сколько составил 1 первый период родов и безводный промежуток? //
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 444; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!