Осмотр и консультирование больных при климактерическом синдроме.
| № | Перечень шагов. |
| 1. | Приветствует и представляется пациентке. Пригласить пациентку к столу, приступить к опросу. |
| 2. | Выяснить возраст, место жительства, профессию, место работы. |
| 3. | Выявить наличие жалоб: приливы чаще проявляются по ночам с частотой от 1-3 до 20 в сутки и более, каждый прилив продолжается от нескольких секунд до 2-3 минут, раздражительность, повышенная возбудимость, потливость, нарушение сна, головная боль, головокружение, нарушение терморегуляции (озноб, субфебрильная температура), отеки лица, конечностей, повышение артериального давления. |
| 4. | Изучить анамнез: у женщины редкие, скудные менструации, приливы по ночам, раздражительность, потливость, нарушение сна, сердцебиение, периодические головные боли, головокружение. |
| 5. | Касаясь анамнеза жизни, уточнит в хронологическом порядке, начиная с детства, перенесенные заболевания, операции. Если пациентка страдает каким-либо хроническим заболеванием, то уточнит давность болезни, периодичность наблюдения у специалиста, когда было последнее обострение. Поинтересуйтесь, не болела ли женщина вирусным гепатитом, заболеваниями, передающимися половым путём. Нет ли патологии молочных желез, щитовидной железы. |
| 6. | Собрать сведения о менструальной функции: начало менархе, когда установились, продолжительность менструаций, через, продолжительность цикла, б/болезненные, обильные, умеренные или скудные, дата последней менструации. Если есть изменения в менструальном функции, в том числе болезненность, то с какого возраста. Какие были обследования, какое лечение, их эффективность. Дата последних менструации, день цикла на момент осмотра. |
| 7. | Уточнит живет ли половой жизнью, если да, то возраст начала половой жизни, состоит ли в браке, количество браков. Сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях (какие, когда). |
| 8. | Акушерский анамнез: предшествовавшие беременности, в хронологическом порядке, сколько родов, родоразрешения в каком сроке беременности вес плодов при рождении. Сколько абортов, каким методом прерывалась беременность. Течение беременности, после родовых и после абортных периодов |
| 9. | После сбора анамнеза объективный осмотр. При осмотре оценивается: телосложения(непропорциональный рост верхней половины туловища, нижние конечности короткие и толстые), степень оволосения (кожи нижней части лица, передней брюшной стенки, лобка, спины, разгибательных поверхностей конечностей наблюдается усиленный рост постоянных волос), развития вторичных половых признаков. Производит морфометрию. Осматривает и пальпирует молочные железы, щитовидную железу и проводится оценка состояния жизненно важных органов(ССС, легких, ЖКТ). |
| 10. | Проводит специальное гинекологическое исследование: оценка развития наружных половых органов, осмотр шейки и влагалища на зеркалах, бимануальное исследование(может определятся опухоль яичника).Выставляет предварительный диагноз. Осведомит пациентку о результатах исследования. |
| 11. | Обосновать пациентке свой диагноз, на основании каких симптомов и результатов обследования вы предполагаете климактерический синдром. |
| 12. | Обсудить с пациенткой дальнейшую тактику ведения, если нужно дополнительное исследование, обосновать какое именно; если терапия, то какая, какие виды терапии существуют, их преимущества и недостатки. Результаты исследования и лечения внести в амбулаторную карту пациентки. |
Осмотр и консультирование больных с аномальным кровотечением.
| № | Перечень шагов |
| 1 | Поприветствовать и представится пациентке. Пригласить пациентку к столу, начинает расспрос. |
| 2 | Опросить паспортную часть пациентки: - выяснить фамилию, имя, отчество; - выяснить дату рождения; - место жительства и место работы, профессию; |
| 3 | Опросить жалобы пациентки: - обильные кровотечение в течение более чем 7 дней, которое возникает после задержки менструации на 1,5–3 мес. Реже дисфункциональные маточные кровотечения протекают по типу менометроррагий, когда после обильной менструации продолжаются незначительные кровянистые выделения. Об интенсивности кровотечения можно судить по наличию или отсутствию сгустков. |
| 4 | Собрать anamnesis morbi: - выясняем, когда появились симптомы и как они протекали (факт нарушения менструального цикла после воздействия внешних факторов: перенесённая нейроинфекция, психические или физические стрессы, операции, травмы и т.д.). - какие методы лечения пациентка принимала до обращения к приему врача, эффект от лечения. |
| 5 | Собрать anamnesis vitae: - уточняем в хронологическом порядке, начиная с детства перенесенные заболевания; -перенесенные травмы и операции (когда, по поводу чего); - узнаем, состоит ли она на диспансерном учете (если да, у какого врача, с какого времени) и т.д. и т.п. |
| 6 | Провести объективное исследование пациентки: - оценивает состояние слизистых оболочек, кожи, измеряет пульс; - АД для определения степени анемий; - определяют индекс массы тела; - при ожирении характер распределения жировой ткани путём вычисления соотношения окружности талии к окружности бёдер; - состояние молочных желез (состояние сосков, симметричность, отсутствие выделений, нагрубаний); |
| 7 | Провести гинекологический осмотр пациентки: - При гинекологическом исследовании оценивают степень маточного кровотечения; - состояние наружных половых органов; - шейку матки на зеркалах, если имеется патология шейки матки проводят кольпоскопию; - влагалищное исследование форму матки, её размеры, консистенцию, подвижность, болезненность, пальпируем область придатков, состояние сводов влагалища; |
| 8 | Методы диагностики и лабораторно-инструментального исследования: - клинический анализ крови, коагулограмму проводят для определения степени анемии и исключения патологии системы гемостаза; - определение половых и гипофизарных гормонов; - инструментальные методы: УЗИ позволяет исключить субмукозную миому, полипы, внутренний эндометриоз. Наиболее информативна гистероскопия, которую проводят в стационаре во время раздельного лечебно-диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием удалённого эндометрия. - показания к консультации других специалистов, наличие системных заболеваний, которые могут быть причиной дисфункциональных маточных кровотечений, а также диагностированные злокачественные заболевания органов репродуктивной системы. |
| 9 | Дифференциальную диагностику провести с целью исключения других причин маточных кровотечений в репродуктивном периоде: - связанных с беременностью — самопроизвольные аборты, эктопическая беременность, плацентарный полип, трофобластическая болезнь; - вследствие инфекции — цервициты, эндометриты; - доброкачественных заболеваний эндо и миометрия — полипы, субмукозная миома, внутренний эндометриоз; - предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки, цервикального канала, эндометрия (аденокарцинома) и миометрия (саркома); - системных заболеваний: тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, анемия Фанкони, болезни щитовидной железы,печени; |
| 10 | Лечение: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ; - гормональный гемостаз проводят только у молодых пациенток с умеренной интенсивностью кровянистых выделений при отсутствии признаков постгеморрагической анемии и после исключения других причин маточного кровотечения по данным осмотра и УЗИ; ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ; - стационарное хирургическое лечение рекомендовано всем пациенткам репродуктивного возраста независимо от интенсивности кровотечения. Под контролем гистероскопии производят раздельное выскабливание стенок полости матки. Гистероскопия позволяет не только полностью удалить гиперплазированный эндометрий (субстрат кровотечения), но и выявить сопутствующую патологию (полипы, субмукозную миому, внутренний эндометриоз); |
| 11 | ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ - по результатам гистологического исследования; - диспансерное наблюдение, восстановление овуляторных менструальных циклов или регуляция менструального цикла приёмом КОК, прогестагенов во II фазе цикла, введение внутриматочной гормональной левоноргестрелрилизинговой системы мирена; - при выборе препаратов необходимо учитывать: гистологическую структуру эндометрия, возраст пациентки, противопоказания и переносимость препарата, наличие сопутствующих метаболических нарушений, эстрагенитальной и гинекологической патологии. |
| 12 | Благодарим пациентку. |
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 317; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!