Сбор анамнеза и осмотр при вирильном синдроме
| № | Перечень шагов |
| 1 | Поприветствовать и представится пациентке. Пригласить пациентку к столу, приступить к опросу. |
| 2 | Выяснить возраст, место жительства, профессию, место работы. |
| 3 | Выявить наличие жалоб (изменение внешнего облика, приобретение мужского телосложения, выраженная мускулатура, изменяется отложение жировой ткани на бедрах, атрофируется молочные железы, снижается тембр голоса, гипертрофируется клитор, признаки гирсутизма оволосения по мужскому типу). |
| 4 | Изучить анамнез: нарушение менструальной функции. Появляются ановуляторные циклы. Менструации появляются с интервалом в 3-6месяцев и более. Затем появляется спаниоменорея или вторичная аменорея, которая объясняется блокирующим действием избытка андрогенов, образующихся в поликистозных яичниках, на ФСГ гипофиза. Гирсутизм, появляется у 50% больных. Ожирение, встречается у 10-50% больных. Бесплодие, наблюдается в 75% случаев. |
| 5 | Семейный анамнез. Поинтересуйтесь, сколько было лет ее родителям, когда она родилась. Менструальная и детородная функции у мамы, наличие таких заболеваний, как аменорея, гирсутизм, миома матки, эндометриоз, бесплодие. Было ли бесплодие у мамы. Наличие сестер, братьев. Менструальная и детородная функция сестер, имеются ли дети у братьев. Не было ли аменореи, гирсутизма, бесплодия у бабушек, теть как со стороны мамы, так и со стороны отца. |
| 6 | Касаясь анамнеза жизни, уточняет в хронологическом порядке, начиная с детства, перенесенные заболевания, операции. Уточняет, каким весом родилась, часто ли болела простудными заболеваниями. Была ли ангина, как часто, тонзилэктомия, в каком сроке. Если пациентка страдает каким-либо хроническим заболеванием, то уточняет давность болезни, периодичность наблюдения у специалиста, когда было последнее обострение, интересуется не болела ли женщина вирусным гепатитом, заболеваниями, передающимися половым путём. Не было ли патологии молочных желез, щитовидной железы. |
| 7 | Собирать сведения о менструальной функции: начало менархе, когда установились, продолжительность менструаций, продолжительность цикла, б/болезненные, обильные, умеренные или скудные, дата последней менструации. Если есть изменения в менструальном функции, какие были обследования, какое лечение, их эффективность. День менструального цикла на момент осмотра. |
| 8 | После сбора анамнеза объективный осмотр. Просит пациентку раздеться до нижнего белья. При осмотре оценивается: телосложения(непропорциональный рост верхней половины туловища, нижние конечности короткие и толстые), степень оволосения (кожи нижней части лица, передней брюшной стенки, лобка, спины, разгибательных поверхностей конечностей наблюдается усиленный рост постоянных волос), развития вторичных половых признаков. Акушерский анамнез: предшествовавшие беременности, в хронологическом порядке, сколько родов, родоразрешения в каком сроке беременности вес плодов при рождении. Сколько абортов, каким методом прерывалась беременность. Течение беременности, после родовых и после абортных периодов. Производит морфометрию. Осматривает и пальпирует молочные железы, щитовидную железу и проводится оценка состояния жизненно важных органов(ССС, легких, ЖКТ). |
| 9 | Провести специальное гинекологическое исследование: оценка развития наружных половых органов, осмотр шейки и влагалища на зеркалах, бимануальное исследование(может определятся опухоль яичника).Выставляет предварительный диагноз. Осведомит пациентку о результатах исследования. |
| 10 | Обсудить с пациенткой дальнейшую тактику ведения, если нужно дополнительное исследование, обосновать какое именно; если терапия, то какая, какие виды терапии существуют, их преимущества и недостатки. Результаты исследования и лечения внести в амбулаторную карту пациентки. |
|
|
|
|
|
|
Сбор анамнеза и осмотр больных с эндокринной патологией
|
|
|
| № | Перечень шагов |
| 1. | Поприветствовать и представится пациентке. Пригласить пациентку к столу, приступить к расспросу. |
| 2. | Выяснить возраст, место жительства, профессию, место работы. |
| 3. | Выявить наличие жалоб (рост волос, аменорея, олигоменорея). |
| 4. | Изучить анамнез: - гирсутизм, с какого возраста отмечен обильный рост волос, какие исследования были проведены: гормональное исследование (просмотрите результаты исследования), сонография органов малого таза, почек и др.; - аменорея (олигоменорея): с какого возраста, если вторичная, с чем связано (перемена климата, заболевание, травма, патологические роды – кровотечение, сепсис, патологический аборт – септический); если первичная, то как развивалась, часто ли болела, часто ли ангина, тонзилэктомия, если да, то в каком возрасте, до или после менархе, через сколько месяцев. |
| 5 | Семейный анамнез. Поинтересуйтесь, сколько было лет ее родителям, когда она родилась. Менструальная и детородная функции у мамы, наличие таких заболеваний, как аменорея, гирсутизм, миома матки, эндометриоз, бесплодие. Было ли бесплодие у мамы. Наличие сестер, братьев. Менструальная и детородная функция сестер, имеются ли дети у братьев. Не было ли аменореи, гирсутизма, бесплодия у бабушек, теть как со стороны мамы, так и со стороны отца. |
| 6. | Касаясь анамнеза жизни, уточняет в хронологическом порядке, начиная с детства, перенесенные заболевания, операции. Уточняет, каким весом родилась, часто ли болела простудными заболеваниями. Была ли ангина, как часто, тонзилэктомия, в каком сроке. Если пациентка страдает каким-либо хроническим заболеванием, то уточняет давность болезни, периодичность наблюдения у специалиста, когда было последнее обострение, интересуется не болела ли женщина вирусным гепатитом, заболеваниями, передающимися половым путём. Не было ли патологии молочных желез, щитовидной железы. |
| 7. | Собирать сведения о менструальной функции: начало менархе, когда установились, продолжительность менструаций, продолжительность цикла, б/болезненные, обильные, умеренные или скудные, дата последней менструации. Если есть изменения в менструальном функции, какие были обследования, какое лечение, их эффективность. День менструального цикла на момент осмотра. |
| 8. | Уточнить живет ли половой жизнью, если да, то возраст начала половой жизни, состоит ли в браке, количество браков. Сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях (какие, когда). |
| 9. | Акушерский анамнез: предшествовавшие беременности, в хронологическом порядке, сколько родов, родоразрешения в каком сроке беременности вес плодов при рождении. Сколько абортов, каким методом прерывалась беременность. Течение беременности, после родовых и после абортных периодов |
| 10. | После сбора анамнеза объективный осмотр. Просит пациентку раздеться до нижнего белья. Осматривает цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определяет нет ли периферических отёков, оценивает состояние вен на конечностях, пальпирует периферические лимфатические сосуды. Оценивает степень оволосения, развития вторичных половых признаков. Оценивает степень выраженности акне, при ее наличии. Производит морфометрию. Осматривает и пальпирует молочные железы, щитовидную железу и проводится оценка состояния жизненно важных органов(ССС, легких, ЖКТ). |
| 11. | Провести специальное гинекологическое исследование: оценка развития наружных половых органов, осмотр шейки и влагалища на зеркалах, бимануальное исследование, сопоставить полученные данные с днем менструального цикла. Выставляет предварительный диагноз. Осведомит пациентку о результатах исследования. |
| 12. | Обсудить с пациенткой дальнейшую тактику ведения, если нужно дополнительное исследование, обосновать какое именно; если терапия, то какая, какие виды терапии существуют, их преимущества и недостатки. Только после согласования с пациенткой выбирается метод диагностики и/или метод лечения. Если нужно время пациентке обдумать, обсудить с партнером, то такая возможность предоставляется. |
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 333; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!