Техника надвлагалищной ампутации матки без придатков
| № | Перечень шагов. |
| 1. | Помыть руки согласно правил хирургической обработки рук, надеть стерильное белье, раствором антисептика обработать операционное поле и накрыть стерильным бельем. |
| 2. | Сделать поперечный разрез кожи по Пфаненштилю (на расстоянии 2-3 см ниже от условной линии, соединяющей передневерхние ости подвздошной кости). Разрез подкожной жировой клетчатки. Произвести дугообразный разрез апоневроза на 1 см выше уровня кожного разреза (скальпелем делается разрез по белой линии живота, который продолжается ножницами в сторону). Затем развести в продольном направлении прямые и/или пирамидальные мышцы живота. Вскрыть брюшину: в области наибольшего истончения произвести вскрытие брюшины. После вскрытия края брюшины обкладываются стерильными пеленками и взять на зажимы. |
| 3. | Произвести ревизия органов малого таза. Матка захватывает щипцами Мюзо и выводится в рану, кишечник отгораживается салфетками. Слева на круглую связку матки и собственную связку яичника и конец маточной трубы наложить по два зажима Кохера, ткани между ними пересечь; зажимы заменить лигатурами. Брюшина пузырно-маточной складки рассечь поперечно, отслаивается вместе с мочевым пузырем книзу. Тупо выделенная маточная артерия пережать зажимами Кохера, несколько ниже внутреннего зева прошить, затем перевязать шелковой лигатурой. Аналогичные действия выполнить справа. Тело матки клиновидно иссечь на 1см выше места перевязки маточных артерий. Культю ушить узловатыми кетгутовыми швами. Проверка гемостаза. Затем произвести перитонизацию культи придатков и связок кисетным швом, и непрерывным швом соединить передний и задний листки широкой связки матки, в который погружены культи придатков и связок. Из брюшной полости удаляют инструменты и салфетки. Туалет брюшной полости. |
| 4. | Снять зажимы со стерильных салфеток, взять зажимы только листки брюшины. Ушить брюшину и мышцы путем наложения непрерывных кетгутовых швов, начиная с угла разреза. Ушить апоневроз путем наложения непрерывного викрилового шва. Наложить узловые шелковые швы на кожу. Асептическая повязка. |
| 5. | Снять белье и перчатки, сбросить в специальный контейнер. Руки помыть мылом и вытираются полотенцем. Записать в историю болезни протокол операции выставить послеоперационный диагноз. Произвести описание макропрепарата. Заполнить направление макропрепарата (матка) и отправить на гистологическое исследование. Назначить послеоперационную терапию. |
Осмотр и консультирование больных с эндометриозом.
| № | Перечень шагов. |
| 1. | Поприветствовать и представится пациентке. Пригласить пациентку к столу, приступить к опросу. |
| 2 | Выяснить возраст, место жительства, профессию, место работы. |
| 3 | Выявить наличие жалоб: -нарушение менструального цикла, по типу гипер-полименореи и альгоменореи; -уточнить связь болевого синдрома с менструальным циклом, динамику изменения болевого синдрома с момента появления и до настоящего времени. -уточнить имеет ли место мажущие темно-коричневые выделения перед или после менструации, сколько дней они продолжаются; -имеет ли место бесплодие и сколько времени; -имеет ли место нарушение функции соседних органов; -как изменяется состояние пациентки перед и во время менструации (вздутие живота, тошнота, задержка газов и т.д.) |
| 4 | Изучить анамнез: когда впервые появились указанные симптомы и их развитие. Проведенные осмотры, результаты обследования, установленные диагнозы, лечения и эффект от лечения (отрицательный эффект или кратковременный после курса противовоспалительной терапии), оперативное лечение с результатом последующего гистологического исследования, последнее проводимое лечение. |
| 5 | Касаясь анамнеза жизни, уточнит в хронологическом порядке, начиная с детства, перенесенные заболевания, операции. Если пациентка страдает каким-либо хроническим заболеванием, то уточнит давность болезни, периодичность наблюдения у специалиста, когда было последнее обострение. Поинтересуйтесь, не болела ли женщина вирусным гепатитом, заболеваниями, передающимися половым путём. Нет ли патологии молочных желез, щитовидной железы. |
| 6 | Собрать сведения о менструальной функции: начало менархе, когда установились, продолжительность менструаций, через, продолжительность цикла, б/болезненные, обильные, умеренные или скудные, дата последней менструации. Если есть изменения в менструальном функции, в том числе болезненность, то с какого возраста. Какие были обследования, какое лечение, их эффективность. Дата последних менструации, день цикла на момент осмотра. |
| 7 | Уточнит живет ли половой жизнью, если да, то возраст начала половой жизни, состоит ли в браке. Сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях (какие, когда). |
| 8 | Акушерский анамнез: предшествовавшие беременности, в хронологическом порядке, сколько родов, родоразрешения в каком сроке беременности вес плодов при рождении. Сколько абортов, каким методом прерывалась беременность. Течение беременности, после родовых и после абортных периодов |
| 9 | После сбора анамнеза объективный осмотр. При осмотре оценивается: телосложения(непропорциональный рост верхней половины туловища, нижние конечности короткие и толстые), степень оволосения (кожи нижней части лица, передней брюшной стенки, лобка, спины, разгибательных поверхностей конечностей наблюдается усиленный рост постоянных волос), развития вторичных половых признаков. Произвести морфометрию. Осматривает и пальпирует молочные железы, щитовидную железу и проводится оценка состояния жизненно важных органов(ССС, легких, ЖКТ). |
| 10 | Произвести специальное гинекологическое исследование: оценка развития наружных половых органов, осмотр шейки и влагалища на зеркалах, бимануальное исследование. Выставить предварительный диагноз |
| 11 | Обосновать пациентке свой диагноз, на основании каких симптомов и результатов обследования вы предполагаете эндометриоза. |
| 12 | Обсудить с пациенткой дальнейшую тактику ведения, если нужно дополнительное исследование, обосновать какое именно; если терапия, то какая, какие виды терапии существуют, их преимущества и недостатки. Результаты исследования и лечения внести в амбулаторную карту пациентки. |
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 558; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!