Осмотр и консультирование больных с предраком эндометрия.
| № | Перечень шагов. |
| 1. | Поприветствовать и представится пациентке. Пригласить пациентку к столу, приступить к опросу. |
| 2. | Опросить жалобы пациентки: кровотечения ациклического характера, обильные, появляются чаще всего после задержки менструации на 6-8 недель, слабость, анемия. Могут быть циклические кровотечения, обильные начинаются с началом менструации и долгое время не заканчиваются. |
| 3. | Изучить анамнез: имеющиеся нейро-эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь),наследственную онкологическую предрасположенность, продолжительные нарушения менструальной функции, расстройства детородной функции, позднее наступление менопаузы (после 50-52 лет). |
| 4 | Собрать сведения о менструальной функции: начало менархе, когда установились, продолжительность менструаций, через, продолжительность цикла, б/болезненные, обильные, умеренные или скудные, дата последней менструации. Если есть изменения в менструальном функции, в том числе болезненность, то с какого возраста. Какие были обследования, какое лечение, их эффективность. Дата последних менструации, день цикла на момент осмотра. |
| 5 | Уточнит живет ли половой жизнью, если да, то возраст начала половой жизни, состоит ли в браке. Сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях (какие, когда). |
| 6 | Акушерский анамнез: предшествовавшие беременности, в хронологическом порядке, сколько родов, родоразрешения в каком сроке беременности вес плодов при рождении. Сколько абортов, каким методом прерывалась беременность. Течение беременности, после родовых и после абортных периодов |
| 7 | После сбора анамнеза объективный осмотр. При осмотре оценивается: телосложения(непропорциональный рост верхней половины туловища, нижние конечности короткие и толстые), степень оволосения (кожи нижней части лица, передней брюшной стенки, лобка, спины, разгибательных поверхностей конечностей наблюдается усиленный рост постоянных волос), развития вторичных половых признаков. Произвести морфометрию. Осматривает и пальпирует молочные железы, щитовидную железу и проводится оценка состояния жизненно важных органов(ССС, легких, ЖКТ). |
| 8 | Произвести специальное гинекологическое исследование: оценка развития наружных половых органов, осмотр шейки и влагалища на зеркалах, бимануальное исследование. Выставить предварительный диагноз |
| Обосновать пациентке свой диагноз, на основании каких симптомов и результатов обследования вы предполагаете эндометриоза. | |
| 9 | Обсудить с пациенткой дальнейшую тактику ведения, если нужно дополнительное исследование, обосновать какое именно; если терапия, то какая, какие виды терапии существуют, их преимущества и недостатки. Результаты исследования и лечения внести в амбулаторную карту пациентки. |
Техника лапароскопии.
| № | Перечень шагов |
| 1 | Видеоэндохирургический комплекс и группы инструментов - Для выполнения лапароскопических вмешательств используется видеоэндохирургический комплекс и набор эндохирургических инструментов. Видеоэндохирургический комплекс состоит из блока эндоскопической видеокамеры, осветителя, аквапуратора, инсуффлятора электрохирургического блока, видеомонитора и видеомагнитофона. Инструменты для выполнения лапароскопической операции могут быть разделены на две группы: инструменты доступа (троакары, торакопорты, расширители ран и переходники, игла Вереша) и инструменты для манипуляций (зажимы –анатомические, хирургические, когтистые, Аллеса, Бебкокка и др.; моно- или биполярные щипцы, захваты – диссектор, анатомический захват, биполярный пинцет; ножницы; электроды; клипаторы; инструменты для наложения узлов и швов; сшивающие аппараты). |
| 2 | После стандартной обработки операционного поля и рук хирурга приступить к операции. Накладываем пневмоперитонеум: больную укладываем в горизонтальное положение, разрез кожи длиной 1 см производим под или над пупком (наименее травматично введение троакара по белой линии живота – параумбиликально – это предотвращает повреждение сосудов, мышц и нервов). После рассечения кожи кровоточащие сосуды сразу коагулируем, брюшную стенку приподнимаем рукой или цапкой. Это необходимо для увеличения расстояния между брюшной стенкой и органами брюшной полости. Иглу Вереша захватываем тремя пальцами, как карандаш, и кистевыми движениями мягко пунктируем брюшную полость под углом 45-60 градусов к горизонтальной поверхности, но всегда перпендикулярно поверхности кожи. Движения должны быть плавными, без резких толчков. Правильность положения иглы оцениваем с помощью шприцевой пробы: через иглу вводим 5-10 мл физиологического раствора. Обратное поступление жидкости свидетельствует о том, что кончик иглы расположен не в свободной полости, а в тканях (например, в предбрюшинной клетчатке). Затем с помощью инсуфлятора в брюшную полость вводим углекислый газ до давления 12-14 мм водного столба. |
| 3 | Введение лапароскопа и придание нужного положения больного - Затем, удалив иглу Вереша, вводим первый троакар, через который вводится лапароскоп. Перед этим для удаления остатков дезинфицирующих средств оптику (линзу и окуляр) следует тщательно протереть влажной и сухой салфетками. Сразу после введения в брюшную полость лапароскоп запотевает. Вместо четкого контрастного изображения видны расплывчатые, неопределенные контуры органов. Не извлекая инструмент наружу, мягким мажущим движением необходимо протереть оптику о большой сальник, стенку кишки или печень. Уже через 30-40 секнд оптика согревается до температуры тела. Запотевание можно предотвратить , предварительно согрев лапароскоп – поместив его на 20-30 секунд в банку с физиологическим раствором при температуре 60-70 градусов. После введения лапароскопа производим детальную ревизию брюшной полости. Операцию производим в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом операционного стола на 20-30 градусов). При этом за счет силы тяжести большой сальник и петли кишечника перемещаются краниально, открывая обзору матку с придатками. При необходимости стол наклоняем на левый или правый бок. |
| 4 | Техника введения боковых троакаров - Затем устанавливаем порты в правой подвздошной области 10 мм и в левой подвздошной области 5 мм для инструментов. Троакар, упирающийся основанием стилета в ладонь, удерживаем правой рукой. Средний палец располагаем вдоль троакара для контроля глубины проникновения в ткани, кран подачи газа открыт. Левой рукой приподнимаем брюшную стенку. Троакар вводим вращательными движениями кисти с плавным усилием по направлению к малому тазу. Характерное шипение воздуха из крана подачи газа сигнализирует о проникновении инструмента в брюшную полость. |
| 5 | Окончание операции - После окончания операции инструменты и троакары извлекаем, углекислый газ выпускаем, на кожу накладываем узловые швы. |
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!