Техника выскабливания слизистой оболочки матки
| № | Перечень шагов |
| 1 | После тщательного мытья рук в соответствии с положением, на обе руки одеть стерильные резиновые перчатки. Обработайте наружные половые органы асептическим раствором, после чего проводите бимануальное исследование для определения положения, позиции и величины матки. |
| 2 | Ввести ложкообразные зеркала. Вначале ввести боком нижнее зеркало, затем также вводим верхнее зеркало. Обработать шейку матки и слизистую влагалища асептическим раствором, взять переднюю губу шейки матки на щипцы Мюзо. Удалить верхнее зеркало. Прозондировать полость матки, применяя технику «не соприкосновения», для определения длины полости матки. Произвести расширение цервикального канала расширителями Гегара. Кюреткой №2 произвести выскабливание слизистой цервикального канала и собрать соскоб на стерильную марлевую салфетку, лежащей на зеркале. После этого марлю убрать. Кюреткой №4 или №2 произвести выскабливание полости матки в следующей последовательности: передняя, задняя, боковые стенки и маточный угол, соскоб собрать в стерильную марлевую салфетку, после выскабливания салфетку убрать. Снять щипцы Мюзо, обработать шейку матки асептическим раствором и выведите заднее зеркало. |
| 3 | Соскоб с марлевой салфеткой переносим корнцангом в две пробирки (отдельно соскоб из цервикального канала, отдельно соскоб из полости матки). на которых указана фамилия пациентки, дата и откуда взят соскоб. Снять перчатки, сбросьте в специальный контейнер. |
| 4 | Заполнить направление на исследование биопсионного материала, где укажите Ф.И.О., возраст пациентки, диагноз, откуда взят соскоб, день менструального цикла, краткий гинекологический анамнез и описание макропрепарата (скудный соскоб, обильный ит.п.). Записывается протокол операции в историю болезни. |
Техника диагностической гистероскопии.
| № | Перечень шагов |
| 1 | Поприветствовать и представится пациентке. Объяснить пациентке суть манипуляции и оказать психоэмоциональную поддержку. Пациентку перевести в операционную |
| 2 | Наркоз общий выполняется анестезиологом. |
| 3 | Уложить пациентку на гинекологическое кресло, произвести обработку наружных половых органов, ввести зеркала, обработать шейку матки и влагалище. Фиксировать шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. |
| 4 | Провести зондирование полости матки. Далее расширителями Гегера произвести расширении цервикального канала до №8. |
| 5 | Ввести гистероскоп в полость матки. Осмотр начать с общего обзора полости матки. При этом обратить внимание на рельеф стенок матки, состояние эндометрия, осмотреть устья маточных труб. Продвигая гистероскоп в дистальном направлении к дну матки и вращая его по оси, можно осмотреть всю полость матки. При наличии показания через операционный канал гистероскопа без выведения прибора из матки могут быть введены щипцы для взятия биопсии под визуальным контролем, произведено пересечение синехий и перегородок специальными ножницами, катетеризация и бужирование маточных труб. Извлекая из полости матки гистероскоп, произвести осмотр цервикальный канал. |
| 6 | После извлечения гистероскопа обработать влагалище асептическим раствором. |
| 7 | Удалить щипцы Мюзо и зеркало. |
| 8 | Сделать запись в медицинской документации. |
Техника лапароскопической цистэктомии.
| № | Перечень шагов |
| 1 | Видеоэндохирургический комплекс и группы инструментов - Для выполнения лапароскопических вмешательств используется видеоэндохирургический комплекс и набор эндохирургических инструментов. Видеоэндохирургический комплекс состоит из блока эндоскопической видеокамеры, осветителя, аквапуратора, инсуффлятора электрохирургического блока, видеомонитора и видеомагнитофона. Инструменты для выполнения лапароскопической операции могут быть разделены на две группы: инструменты доступа (троакары, торакопорты, расширители ран и переходники, игла Вереша) и инструменты для манипуляций (зажимы –анатомические, хирургические, когтистые, Аллеса, Бебкокка и др.; моно- или биполярные щипцы, захваты – диссектор, анатомический захват, биполярный пинцет; ножницы; электроды; клипаторы; инструменты для наложения узлов и швов; сшивающие аппараты). |
| 2 | После стандартной обработки опереционного поля и рук хирурга приступаем к операции. Накладываем пневмоперитонеум: больную укладываем в горизонтальное положение, разрез кожи длиной 1 см производим под или над пупком (наименее травматично введение троакара по белой линии живота – параумбиликально – это предотвращает повреждение сосудов, мышц и нервов). После рассечения кожи кровоточащие сосуды сразу коагулируем, брюшную стенку приподнимаем рукой или цапкой. Это необходимо для увеличения расстояния между брюшной стенкой и органами брюшной полости. Иглу Вереша захватываем тремя пальцами, как карандаш, и кистевыми движениями мягко пунктируем брюшную полость под углом 45-60 градусов к горизонтальной поверхности, но всегда перпендикулярно поверхности кожи. Движения должны быть плавными, без резких толчков. Правильность положения иглы оцениваем с помощью шприцевой пробы: через иглу вводим 5-10 мл физиологического раствора. Обратное поступление жидкости свидетельствует о том, что кончик иглы расположен не в свободной полости, а в тканях (например, в предбрюшинной клетчатке). Затем с помощью инсуфлятора в брюшную полость вводим углекислый газ до давления 12-14 мм водного столба. |
| 3 | Введение лапароскопа и придание нужного положения больного - Затем, удалив иглу Вереша, вводим первый троакар, через который вводится лапароскоп. Перед этим для удаления остатков дезинфицирующих средств оптику (линзу и окуляр) следует тщательно протереть влажной и сухой салфетками. Сразу после введения в брюшную полость лапароскоп запотевает. Вместо четкого контрастного изображения видны расплывчатые, неопределенные контуры органов. Не извлекая инструмент наружу, мягким мажущим движением необходимо протереть оптику о большой сальник, стенку кишки или печень. Уже через 30-40 секунд оптика согревается до температуры тела. Запотевание можно предотвратить , предварительно согрев лапароскоп – поместив его на 20-30 секунд в банку с физиологическим раствором при температуре 60-70 градусов. После введения лапароскопа производим детальную ревизию брюшной полости. Операцию производим в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом операционного стола на 20-30 градусов). При этом за счет силы тяжести большой сальник и петли кишечника перемещаются краниально, открывая обзору матку с придатками. При необходимости стол наклоняем на левый или правый бок. |
| 4 | Техника введения боковых троакаров - Затем устанавливаем порты в правой подвздошной области 10 мм и в левой подвздошной области 5 мм для инструментов. Троакар, упирающийся основанием стилета в ладонь, удерживаем правой рукой. Средний палец располагаем вдоль троакара для контроля глубины проникновения в ткани, кран подачи газа открыт. Левой рукой приподнимаем брюшную стенку. Троакар вводим вращательными движениями кисти с плавным усилием по направлению к малому тазу. Характерное шипение воздуха из крана подачи газа сигнализирует о проникновении инструмента в брюшную полость. |
| 5 | Мягким зажимом (через левый троакар) захватывают яичник или собственную связку яичника. Коагулируют ткани яичника над кистой на протяжении1,5-2 см.далее разрез продолжают ножницами по периметру образования, сохраняя целостность кисты. Края раны захватывают зажимами и разводят для последующей энуклеации объемного образования. До вылущивания кист, особенно диаметром более8-10 см, целесообразно произвести аспирацию содержимого кисты, посредством пункции кисты специальной иглой или 5-миллиметровым троакаром с последующей заменой стилета на аспиратор ирригатор. После вылущивания осматривают ложе удаленного образования, контролируют гемостаз. Кровоточащие раны коагулируют моно- или биполярным электродом. Восстанавливают целостность оперированного яичника. При небольшой опухоли (3- 4см) и хорошей сопоставимости краев раны можно ограничиться коагуляцией ложа кисты. При опухолях размером более 4 см или плохой сопоставимости краев раны яичника необходимо наложение эндохирургических швов. Перед наложением эндохирургических швов проводят коагуляцию ложа до достижения полного гемостаза. |
| 6 | Окончание операции - После окончания операции инструменты и троакары извлекаем, углекислый газ выпускаем, на кожу накладываем узловые швы. |
Техника операции цистэктомии
| № | Перечень шагов |
| 1 | После стандартной обработки рук хирурга и операционного поля произвести лапаротомию по Пфанненштилю: рассечение кожи произвести по надлобковой кожной складке длиной 15-16 см и дугообразной формы. Послойно вскрывают переднюю брюшную полость. При этом важно не захватить прилежащие петли кишечника и сальник. Края брюшины захватывают и скрепляют с марлевыми салфетками, ограничивающими брюшную полость. |
| 2 | Произвести ревизию органов малого таза и отграничить их от петель кишечника и сальника марлевыми салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. |
| 3 | С помощью шва-держалки, наложенных на дно, матку смещают вперед. Яичник фиксируют путем наложения на подвешивающую связку специального зажима-держалки. Капсулу яичника надсекают скальпелем у основания кисты. После рассечения скальпелем капсулы яичника хирург с помощью тонкого зажима и узких ножниц производит разъединение тканей между кистой и капсулой. Края капсулы яичника удерживают зажимами. Отсепарованную часть кисты приподнимают, а оставшуюся продолжает отсекать от яичника ножницами. Начиная от верхнего полюса раны, где завязывается первый узел, синтетической рассасывающейся нитью 3/0 накладывают на яичник гемостатический непрерывный матрацный шов, и т ой же нитью в обратном направлении, от нижнего полюса, на края яичника накладывают непрерывный вворачивающий шов по Connell. |
| 4 | Проверить гемостаз, после удаления защитных салфеток приступить к осмотру придатков с другой стороны и аппендикса. Произвести туалет брюшной полости. Подсчитать инструменты, салфетки. |
| 5 | Переднюю брюшную стенку ушить послойно. Брюшину зашить непрерывным кетгутовым швом, начиная от верхнего угла. В нижнем углу шов заканчивается петлей по Ревердену. Этим же швом сопоставить правую и левую прямые мышцы. Иглу вкалывать по направлению изнутри кнаружи. Апоневроз восстанавливать отдельными капроновыми или лавсановыми швами. На кожу накладывают отдельные шелковые швы, асептическая повязка. Вывести мочу катетером, обратить внимание на цвет и количество. Измерить общую кровопотерю. Произвести запись в истории болезни. Макропрепарат отправить на гистологическое исследование. Сделать назначение. |
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 331; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!