Вакуум-аспирационная биопсия.
| № | Перечень шагов. |
| 1 | Поприветствовать и представится пациентке. Объяснить пациентке, что мы должны взять биопсийный материал с полости матки, для морфологической верификации предполагаемого клинического диагноза. Спросить её согласие на процедуру. Попросить пациентку раздеться и пройти на гинекологическое кресло. |
| 2 | Положить пеленку на кресло. Помыть руки, осушить и одеть перчатки. |
| 3 | Ввести во влагалище зеркало, обнажить в зеркалах шейку матки. Удалить выделения из влагалища стерильным марлевым тампоном. Обработать шейку матки антисептическим раствором |
| 4 | Щипцами Мюзо захватить переднюю губу шейку матки, прозондировать полость матки. Ввести наконечник в полость матки до дна матки и отсосом сделать забор материала. Выдуть его в емкость для материала. Отправить в лабораторию. |
| 5 | Снять щипцы Мюзо. Обработать шейку матки. Вывести зеркала из влагалища. |
| 6 | Заполнить медицинскую документацию. Попросить пациентку встать и одеться. |
Гормональный гемостаз при дисфункциональных маточных кровотечениях.
| № | Перечень шагов |
| 1 | Поприветствовать и представится пациентке. Оценить состояние больной: пульс, АД, частоту дыхания. Оценить кровопотерю: сколько прокладок использовала пациентка, осматриваем прокладку. Проводим общее объективное обследование: проводим оценку типа телосложения, состояния кожных покровов и общего оволосения, исследуем органы живота, даем характеристику молочных желез и развития половой системы. |
| 2 | При ювенильных дисфункциональных маточных кровотечениях у девочек, оценивается состояние девочки и проводится симптомная терапия и гемостаз гормональными препаратами – эстроген-гестагенного типа или чистыми эстрогенами с последующим приемом гестагенов. |
| 3 | Назначить эстроген-гестагенные препараты по 4-5 таблеток (по 1т через1-2часа) в сутки. (обычно останавливается кровотечение к концу первых суток). Если кровотечение продолжается повторно назначается эстроген-гестогенные препараты на следующие сутки в такой же дозировке. При остановки кровотечения доза ОГ снижается на 1 т в сутки ежедневна, доводя до 1 таблетки, после чего продолжаем лечение в течение 16-18 дней. В последующем в течение 3х менструальных циклов принимается ОГ по обычной схеме(по 1тх1рвд с 5 дня менс.цикла ) как профилактика возможных повторных кровотечении. |
| 4 | Параллельно назначается симптоматическая терапия в виде глюконата кальция внутрь по 0,5г 3-4р в день, котарнина хлорид внутрь по 0,05г 2-3р в день, при необходимости – утеротонические средства. В ходе консервативного гемостаза проводим антианемическую терапию – назначаем железосодержащие препараты, витамины группы В и С. |
| 5 | При дисфункциональных кровотечениях у женщин репродуктивного периода проводится гормональный гемостаз: 1.Эстрогенный гемостаз — регулярное внутримышечное введение тормозных доз эстрогенов (10 тыс. ЕД и более) каждые 2-3 ч до остановки кровотечения. Необходимо следить, чтобы суммарная доза препарата не превышала 100 тыс. ЕД в сутки. Введение препарата продолжается в течение 2-3 суток, после чего начинается постепенное снижение дозы на 20-30 % в сутки, на 4-6-е сутки доза эстрогенов не должна превышать 5000-7000 ЕД. После этого введение эстрогенов продолжается в суточной дозе 5 тыс. ЕД в течение 15 дней начиная со дня остановки кровотечения или со дня выскабливания эндометрия. Затем эстрогены сменяются гестагенами в суточной дозе 25-50 мг — для коррекции II фазы цикла. В последующем проводится циклическая гормональная терапия по фазам цикла. 2. Гемостаз гестаген-эстрогенными ОГ: назначает эстроген-гестагенные препараты по 4-5 таблеток (по 1т через1-2часа) в сутки. (обычно останавливается кровотечение к концу первых суток). Если кровотечение продолжается повторно назначается эстроген-гестогенные препараты на следующие сутки в такой же дозировке. При остановки кровотечения доза ОГ снижается на 1 т в сутки ежедневна, доводя до 1 таблетки, после чего продолжаем лечение в течение 16-18 дней. Смешанный эстрогенно-гестагенный гемостаз — обеспечивает как пролиферативные, так и секреторные преобразования эндометрия. В последующем в течение 3х менструальных циклов принимается ОГ по обычной схеме(по 1тх1рвд с 5 дня менс.цикла ) как профилактика возможных повторных кровотечении. |
| 6 | Параллельно назначается симптоматическая терапия в виде глюконата кальция внутрь по 0,5г 3-4р в день, котарнина хлорид внутрь по 0,05г 2-3р в день, при необходимости – утеротонические средства. В ходе консервативного гемостаза проводим антианемическую терапию – назначаем железосодержащие препараты, витамины группы В и С. |
| 7 | Гемостаз гонадотропинами. Применяется в тех же случаях, что и гестагенный гемостаз. Показан при межменструальных кровотечениях центрального происхождения. Используется хорионический гонадотропин по 1500-2000 ЕД в день в течение 3-5 дней до остановки кровотечения с последующим лечением по 500 ЕД через день в течение 10 дней. Через 3-7 дней после отмены препарата возникает кровотечение, подтверждающее центральное происхождение патологии. |
| 8 | При дисфункциональных кровотечениях в периоде пре и менопаузе лечение обязательно начинается с раздельного диагностического выскабливания с целью исключение опухолевых процессов эндометрия. Для лечения применяются гестагены и андрогены. При отсутствие эффекта от лечения или при наличии рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия ставится вопрос о необходимости оперативного лечения. Параллельно назначается симптоматическая терапия в виде глюконата кальция внутрь по 0,5г 3-4р в день, котарнина хлорид внутрь по 0,05г 2-3р в день, при необходимости – утеротонические средства. В ходе консервативного гемостаза проводим антианемическую терапию – назначаем железосодержащие препараты, витамины группы В и С. |
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 319; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!