Компетенция ведения родильницы с маститом
| № | Перечень шагов |
| 1. | Приветствие родильницы. Объяснить цель вашего осмотра |
| 2. | Послеродовой мастит – это воспаление тканей молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации. По характеру течения различают острый и хронический послеродовой мастит. В зависимости от особенностей воспалительного процесса мастит может быть серозным (начинающимся), инфильтративным и гнойным: инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой), абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромамарный абсцесс), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный. В зависимости от расположения очага воспаления мастит может быть подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным, когда поражаются все отделы молочной железы. Факторами риска послеродового мастита являются: лактостаз; недостаточное соблюдение личной гигиены; трещины сосков; аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);структурные изменения молочных желез (мастопатия, добавочные доли, большие размеры молочных желез, рубцовые изменения);гнойный мастит в анамнезе; наличие сопутствующих заболеваний (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет); сниженная иммунологическая реактивность организма; осложненное течение родов; осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты); неправильное сцеживание молока. Возбудителем мастита чаще всего является микроб золотистый стафилококк Входными воротами чаще всего служат трещины сосков. Распространение инфекции происходит интраканаликулярно при кормлении грудью и сцеживании молока, а также гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов воспаления(ангина). |
| 3. | Жалобы:Температура тела — 38–38,5 oС, болезненность молочной железы. Больная грудь несколько увеличивается в объеме общее состояние (головная боль, слабость). |
| 4. | Анамнез жизни: Кратко собрать анамнез, обращая внимание на особенности течения беременности, наличие хронических очагов инфекций( ангина, грипп, пиелонефрит, цистит и др.), течение родов – были ли во время родов осложнения. |
| Объективные данные: Осмотр и пальпация молочных желез При Серозном ПМ: нагрубание и болезненность молочной железы при пальпации, Больная грудь несколько увеличивается в объеме общее состояние (головная боль, слабость). Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована. При пальпации в толще железы могут определяться более уплотненные участки, чаще овальной формы, плотно-эластической консистенции, умеренно болезненные. При инфильтративном ПМ. Под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный, малоподатливый инфильтрат, увеличиваются регионарные подмышечные лимфатические узлы. Если инфильтрат не рассасывается, обычно происходит его нагноение. При гнойном мастите:высокая температура тела (39 оС и выше), озноб, плохой сон, потеря аппетита. Форма пораженной молочной железы изменяется в зависимости от локализации и степени распространения процесса, кожа ее резко гиперемирована, пальпация болезненна.увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы (регионарный лимфаденит). | |
| 5. | Диагностика: -Клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ. -Бактериологическое исследование молока с количественной оценкой обсемененности молока (>5х102 КОЕ/мл), определение чувствительности к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибиотикотерапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочной желез. Ультразвуковое исследование. — В норме структура молочной железы однородна. Молочные протоки в виде эхонегативных образований диаметром 0,1–0,2 см. Поверхностная пластинка собственной грудной фасции имеет четкие контуры. — Серозный мастит: утолщение и отек железистой ткани, участки повышенной эхогенности, нечеткие контуры поверхностной пластинки собственной грудной фасции. — Инфильтративный мастит: наличие зон пониженной эхогенности в толще инфильтрата. — Инфильтративно-гнойный мастит: ячеистое строение инфильтрата. — Гнойный мастит: появление в зонах пониженной эхогенности очагов повышенной звукопроводимости неправильной формы, различных размеров. - консультация маммолога На основании клинических данных, лабораторных данных и дополнительных методов исследований, выставляется соответствующий диагноз |
| 6. | Лечение Цель лечения — эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений, профилактика осложнений. В период заболевания маститом, независимо от клинической формы, вскармливание ребенка как больной, так и здоровой грудью запрещается. -Антибактериальная терапия: · схема для перорального применения: Амоксициллин+клавулановая кислота (625мг 3р/сут или 1000мг 2р/сут), Оксоциллин (500мг 4р/сут), Цефалексин (500мг 4р/сут) · схема для парентерального применения Амоксициллин+клавулановая кислота (1,2гр 34 р/сут), Оксоциллин (1,0гр 4р/сут), Цефазолин (2,0г 3р/сут) Длительность 5-10дней При обнаружении S.aureus назначаем Ванкомицин -При формировании абсцесса, вскрытие и дренирование под общим наркозом и перевод на парентеральную антибактериальную терапию. -Для подавления лактации при абсцедировании используют Каберголин по 0,5мг внутрь 2р/сут 1-2дня, либо Бромокриптин по 2,5мг внутрь 2р/сут №14. -Средства, повышающие специфическую и неспецифическую иммунную реактивность организма: антистафилококковый гамма-глобулин, иммуноглобулин человеческий нормальный и др. -С целью профилактики развития кандидоза рекомендуется назначение противогрибковых препаратов (флуконазол, нистатин и др.). Данной пациентке назначается соответствующее лечение |
| 7. | Критериями эффективности комплексной терапии ПМ являются: ü улучшение общего состояния больной; ü обратное развитие локальных клинических проявлений заболевания; ü нормализация температуры тела, показателей крови; ü бактериологическая стерильность молока и раневого отделяемого; ü предотвращение развития гнойного процесса в молочной железе при серозном и инфильтративном мастите; ü заживление ран после оперативных вмешательств; ü отсутствие рецидивов гнойного мастита. |
| 8. | Поблагодарить родильницу. |
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 349; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!