Компетенция по ведению родильницы с септическим шоком
№ | Перечень шагов |
1. | Приветствие родильницы. Объяснить цель вашего осмотра |
2. | Кратко доложить анамнез, обращая внимание на особенности течения беременности, наличие хронических очагов инфекции, течение родов – были ли во время родов и в послеродовом периоде те или иные осложнения. |
3. | Опросить родильницу на наличие жалоб:
|
4. | При анализе анамнестических данных имеет значение: · предрасполагающие факторы, имеющие место вне беременности: эндогенные экстрагенитальные очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках; экстрагенитальные неинфекционные заболевания (анемия ,диабет, нарушение жирового обмена) · предрасполагающие факторы, имеющие место во время беременности: анемия беременных, гестоз, предлежание плаценты, гестационный пиелонефрит. Инвазивные методы исследования состояния плода. · предрасполагающие факторы ,имеющие место во время родов: преждевременное излитие вод, затяжные роды, необоснованная ранняя амниотомия, необоснованные многократные влагалищные исследования, инвазивные методы исследования плода в родах; клиническим проявлением данных факторов является хориоамнионит, наличие эндометрита или перитонита в послеродовом периоде. Акушерские операции ,родовой травматизм, кровотечения. · предрасполагающие факторы, имеющие место в послеродовом периоде: субинволюция матки, задержка частей последа, воспалительные заболевания половых органов в анамнезе, наличие экстрагенитальных очагов бактериальной инфекции, анемия, эндокринные заболевания, нарушение санитарно-эпидемиологического режима, возможен эндометрит в послеродовом периоде. |
5. | Объективно: - страдает общее состояние родильницы (нарушение сна, снижение аппетита, слабость, жажда) лихорадка, ознобы. — артериальная гипотензия (систолическое давление меньше 90 мм рт.ст. или сниженное более чем на 40 мм рт.ст. от исходного уровня); — тахикардия больше 100 уд/мин; — тахипноэ больше 25 в мин; — нарушение сознания (менее 13 баллов по шкале Глазго); — олигурия (диурез меньше 30 мл/ч); — гипоксемия (РаО2 меньше 75 мм рт.ст. при дыхании атмосферным воздухом); — SpО2 < 90 %; — повышение уровня лактата более 1,6 ммоль/л; — петехиальная сыпь, некроз участков кожи. — При пальпации: болезненность матки, изменение консистенции матки — тестовата, размягчена полностью. — При влагалищном исследовании: задержка формирования цервикального канала, определяется увеличенные размеры матки, резкая болезненность при пальпации, пастозность, изменение консистенции матки- размягчение отдельных участков или всей матки, патологические лохи(мутные, с запахом или с примесью гноя) |
6. | Диагностика:
1.ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; нейтрофилёз, лимфоцитопения, с-реактивный белок)
|
7. | Тактика ведения : - мониторинг параметров гемодинамики: артериального давления, частоты сердечных со-кращений, центрального венозного давления; — контроль параметров дыхательной системы (подсчет частоты дыхания, газы крови, SpО2); — почасовой контроль диуреза; — измерение ректальной температуры минимум 4 раза в сутки для сопоставления с температурой тела в аксиллярных участках; — посевы мочи, крови и выделений из цервикального канала; — определение кислотно-щелочного равновесия крови и насыщение тканей кислородом; — подсчет количества тромбоцитов и определение содержимого фибриногена и мономеров фибрина (растворимый фибрин). Тактика лечения: § антибактериальная терапия § десенсибилизирующая терапия § инфузионная терапия § общеукрепляющая терапия § санация очагов инфекции Основные принципы интенсивной терапии септического шока: 1. Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии. 2. Коррекция гемодинамических нарушений путем проведения инотропной терапии и адекватной инфузионной терапии с постоянным мониторингом гемодинамики. 3. Поддержание адекватной вентиляции и газообмена. 4. Хирургическая санация очага инфекции: Показания к лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами у пациентов с септическим шоком следующие: — отсутствие эффекта от проведения интенсивной терапии; — наличие в матке гноя; — маточное кровотечение; — гнойные образования в области придатков матки; 5. Нормализация функции кишечника и раннее энтеральное питание. 6. Своевременная коррекция метаболизма под постоянным лабораторным контролем. 7. Антибактериальная терапия под постоянным микробиологическим контролем. 8. Антимедиаторная терапия. Данной пациентке назначить соответствующее лечение. |
8. | Решить какая дальнейшая тактика ведения родильницы, какое лечение выбрать, какой объем инфузионной терапии, антибактериальной терапии. Поблагодарить родильницу. |
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 311; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!