Обзор антиаритмических препаратов
| Препарат | Показания | Влияние на ЭКГ | Побочные эффекты |
| Дизопирамид | ПЭА ЖЭА | Удлинение QRS, QT, PR | Антихолинергическое действие; гипотензия; сердечная недостаточность; блокада сердца; тахиаритмия |
| Лидокаин | ЖЭА | Укорочение QT | Действие на ЦНС (головокружение, возбуждение, судороги); редко недостаточность кровообращения или блокада |
| Фенитоин | ЖЭА | Укорочение QT | Действие на ЦНС (атаксия, нистагм, спутанность сознания); гипотензия и блокада сердца при быстром внутривенном введении |
| Прокаинамид | ЖЭА ПЭА | Удлинение QRS, QT | Волчаночноподобный синдром; действие на ЖКТ; бессонница; сыпь; гипотензия; усиление аритмии; нарушения со стороны системы крови |
| Хинидин | ЖЭА ПЭА | Удлинение QRS, QT | Усиление аритмий («хинидиновое синкопе»); тромбоцитопения; лихорадка; сыпь; интоксикация; поражение ЖКТ; взаимодействие с дигоксином (повышение уровня дигоксина) |
| Бета-блокаторы | ПЭА ЖЭА | Удлинение PR | Блокада; гипотензия; нарушение кровообращения; астма; гипогликемия; сонливость; импотенция |
| Верапамил | ПЭА | Удлинение PR | Застойная сердечная недостаточность; асистолия; запор |
| Аденозин | ЖТ | Удлинение PR | Транзиторная одышка; некардиогенная боль в груди; редко гипотензия |
Более современные антиаритмические препараты
| Мексилетин | ЖЭА | По действию сходен с лидокаином; период полужизни 8 – 14 часов | Гастроинтестинальные, неврологические |
| Токаинид | ЖЭА | По действию сходен с лидокаином; период полужизни 11 часов в норме, 14 – 16 часов у пациентов с выраженной ЖЭА | Гастроинтестинальные, неврологические |
| Амиодарон | ПЭА (особенно у пациентов с синдромом WPW) ЖЭА | Очень длительный период полужизни (20 – 40 часов). Может повышать уровень дигоксина. Может ухудшать уже существующие нарушения проводимости. Может продлевать действие кумадина. | Запор; сыпь; может привести к обострению гипо- или гипертиреоидизма; тошнота; головная боль; отложения в роговице; инфильтраты в легких |
| Энкаинид | ЖТ WPW | + + отрицательный инотропизм. Удлинение PR и QRS. Превращается в печени в активные метаболиты. Полужизнь препарата 3 – 5 часов, метаболитов 8 – 12 часов. | Гастроинтестинальные, неврологические, сердечно-сосудистые (поддерживает ЖТ) |
| Флекаинид | ЖТ НЖТ WPW | + + + отрицательный инотропизм. Удлинение PR и QRS. | Гастроинтестинальные, неврологические, сердечно-сосудистые (поддерживает ЖТ) |
| Пропафенон | ЖТ МА | + + отрицательный инотропизм | Гастроинтестинальные, неврологические, сердечно-сосудистые |
Предсердная эктопическая активность – ПЭА; желудочковая эктопическая активность – ЖЭА; желудочковая тахикардия – ЖТ; наджелудочковая тахикардия – НЖТ; мерцательная аритмия – МА.
|
|
|
Пируэтная тахикардия (torsade de pointes)
|
|
|
Определение
Характеризуется ундулирующими колебаниями комплексов QRS вокруг основной линии на электрокардиограмме.
Аритмия, инициированная преждевременным сокращением желудочка при наличии аномальной реполяризации желудочков, выражающейся в удлинении интервала QT.
Этиология
Антиаритмики, удлиняющие реполяризацию желудочков:
- Хинидин
- Прокаинамид
- Дизопирамид
- Психотропные препараты, такие как
- Фенотиазины
- Тиоридазины
- Трициклические антидепрессанты
- Литий
Нарушения электролитного баланса, особенно гипокалемия и гипомагнеземия.
Поражения ЦНС, такие как субарахноидальное или внутричерепное кровотечения.
Миокардит и ишемия миокарда.
Выраженная брадикардия, особенно у пациентов с полной блокадой сердца.
Синдромы, сопровождающие пролапс митрального клапана.
Клинические проявления
Пациенты с удлинением интервала QT подвержены приступам головокружения или синкопе из-за желудочковых тахикардий.
Внезапное звуковые раздражители, например звонок телефона посреди ночи, могут вызвать приступ пируэтной тахикардии у предрасположенных пациентов с удлинением интервала QT.
|
|
|
Может приводить к фибрилляции желудочков.
Лечение
Необходимо проводить лечение основного заболевания, например:
В случае антиаритмиков, такие препараты как лидокаин и фенитоин, либо укорачивают, либо не влияют на реполяризацию желудочков.
При нарушении электролитного обмена необходимо возместить дефицит калия и магния.
Водитель ритма или инфузия изопротеренола могут подавить приступ тахикардии и могут быть полезны в экстренных случаях.
В случае нестабильности гемодинамики (гипотензия) применяют кардиоверсию, но этот вид аритмий часто рецидивирует.
Фибрилляция желудочков
Описана в разделе неотложной медицины.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 362; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!