Показания для установки водителя ритма при хронической АВ-блокаде

Класс I	По общему мнению необходима установка водителя ритма при сердечной блокаде, сопровождающейся: Симптоматической брадикардией Застойной сердечной недостаточностью Желудочковой эктопией Замещающим ритмом менее 40 уд/мин или RR больше 3 сек Спутанностью сознания Блокадой второй степени с симптоматичной брадикардией Мерцательной аритмией с вышеперечисленными состояниями
Класс II	Мнения расходятся при: Асимптоматичной АВ-блокаде третьей степени: частота более 40 уд/сек Асимптоматичной АВ-блокаде второй степени тип II Асимптоматичной АВ-блокаде второй степени тип I, локализованной внутри или дистальнее пучка Гиса
Класс III	Водитель ритма не показан при: АВ-блокада первой степени Асимптоматичной АВ-блокаде второй степени тип I, локализованной над пучком Гиса

Медикаментозной лечение

• Блокады первой степени и блокады второй степени тип I иногда отвечают на терапию атропином, но обычно атропин используют для устранения транзиторного повышения тонуса вагуса в экстренных ситуациях, таких как инфаркт миокарда.
• У пациентов с полной сердечной блокадой и медленным желудочковым ритмом можно использовать изопротеренол или адреналин до установки водителя ритма.

Наджелудочковые аритмии

Синусовая тахикардия

Желудочковые комплексы нормальной ширины, правильной формы, частота

более 100 уд/мин.

Ускорение работы сердца вызывает:

• Лихорадка
• Гипотензия
• Боль
• Тревога
• Лекарственные препараты
• Тиреотоксикоз

 

Транзиторная синусовая тахикардия иногда развивается как ребаунд-эффект после отмены бета-блокаторов.

 

При синусовой тахикардии волна Р иногда накладывается на волну Т предшествующего сокращения.

 

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

• Это группа эктопических тахиаритмий, характеризующихся внезапным началом и прекращением приступов.
• Обычно возникают вследствие преждевременного наджелудочкового сокращения.
• К этой группе относится пароксизмальная предсердная тахикардия
• В основе 80 % случаев лежит механизм повторного входа, преимущественно в АВ-узле.
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия проявляется совершенно правильным ритмом с частотой 130 – 220 уд/мин

 

Лечение

• Начальная терапия направлена на повышение тонуса вагуса с помощью таких приемов, как массаж правого картотидного синуса.
• После массажа каротидного синуса начинают лекарственную терапию.
• В настоящее время препаратами выбора являются верапамил и аденозин, которые эффективны в 90 % случаев при повторном входе в АВ-узле.
• Внутривенно пропранолол или эсмолол
• Внутривенно дигоксин
• Синхронизированная наружная кардиоверсия

 

Мультифокальная предсердная тахикардия

• Характеризуется нерегулярным предсердным ритмом с частотой 100 – 200 уд/мин.
• Морфология волн Р меняется (по крайней мере 3 разных формы волн Р) от сокращения к сокращению, также как интервал PR. Однако перед каждым комплексом QRS имеется волна Р.
• Обычно наблюдается у пожилых пациентов или у страдающих хроническими заболеваниями легких с дыхательной недостаточностью.

 

Трепетание предсердий

Обычно связано с:

• ХОЗЛ
• ТЭЛА
• Тиреотоксикоз
• Поражение митрального клапана
• Алкоголь

 

Трепетание предсердий подразумевает сокращения абсолютно правильной формы, причем желудочки сокращаются с частотой 125 – 150 уд/мин, а предсердия

 250 – 300 уд/мин (то есть 2:1 блокада).

Трепетание предсердий может носить приступообразный характер у людей со здоровым сердцем.

 

Лечение

• Кардиоверсия в случае гемодинамической нестабильности
• Дигиталис
• Верапамил

 

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) - МА

 

• Проявляется полностью хаотическими сокращениями предсердий с частотой

350 – 500 имп/мин с нерегулярным, но более медленным проведением в желудочки.

• При наличии низкой частоты сокращения желудочков и преждевременных сокращений следует подозревать дигиталисную интоксикацию.
• Мерцательную аритмию иногда может вызывать феномен Ашмана, заключающийся в аберрантном проведении импульса, следующего за импульсом, которому предшествовала длинная пауза. Феномен Ашмана свидетельствует о наличии блокады правой ножки пучка Гиса.
• Мерцательная аритмия часто является частью синдрома брадикардии-тахикардии.

 

Обычно наблюдается:

• У пожилых
• Пациентов с ревматическим поражением митрального клапана
• Коронарной болезнью
• Кардиомиопатией
• Тиреотоксикозом
• Алкоголизмом

 

Серьезной проблемой у пациентов с мерцательной аритмией является тромбоэмболия. У больных с мерцательной аритмией неревматического генеза риск развития инсульта в

5 раз выше, чем в общей популяции.

 

Лечение

• Для выбора кардиоверсии как первого шага в лечении мерцательной аритмии существует несколько показаний, включая продолжительность МА менее 6 месяцев, малый размер левого предсердия (менее 4,5 см) и митральный стеноз. За 3 недели до предполагаемой кардиоверсии необходимо начать антикоагулянтную терапию варфарином и продолжать ее следует в течение по крайней мере 4 недель после восстановления синусового ритма.
• Для медикаментозной терапии используют дигиталис (внутривенно), пропранолол (можно сочетать с дигиталисом). Верапамил внутривенно помогает уредить желудочковый ритм при недавно возникшей МА, а хинидин или прокаинамид применяются в персистирующих случаях.

 

---

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!