Дифференциальная диагностика при аортальной регургитации
| Нозология | Характерные черты |
| Пульмонарная регургитация (диастолический шум можно спутать с шумом аортальной регургитации) | Шум недостаточности клапана легочной артерии обычно развивается при наличии легочной гипертензии, вызванной митральным стенозом или сбросом крови справа налево. Сопровождается увеличением правого желудочка. Отсутствие периферических проявлений аортальной регургитации |
| Митральный стеноз (шум можно спутать с шумом Остина-Флинта и аортальной регургитацией) | Шум низкоамплитудный диастолический с пресистолическим усилением. Дифференцируют от шума Остина-Флинта с помощью амилнитрита. Шум Остина-Флинта уменьшается после амилнитрита, шум митрального стеноза не изменяется или увеличивается |
| Аортальный стеноз (у пациентов с аортальной недостаточностью может быть выраженный систолический шум на аорте из-за увеличенного тока крови через клапан) | При аортальном стенозе будет задержка пульса на сонных артериях; шум максимален в поздней систоле; отсутствуют эхокардиографические признаки аортальной регургитации (гиперподвижность ЛЖ, высокочастотные колебания передней створки митрального клапана в диастолу) |
| Открытый артериальный проток (шум можно спутать с шумом аортальной регургитации) | Шум занимает систолу и диастолу, пик приходится на второй тон. Систолический шум изгнания, сопровождающий аортальную регургитацию, обычно максимален в середине систолы. При радионуклидной ангиографии и катетеризации сердца выявляют сброс крови слева направо. |
|
|
|
Лечение
- Профилактика эндокардита
- Ограничение соли, прием диуретиков, дигоксина, снижение постнагрузки (ингибиторы АПФ)
- Замена аортального клапана при утяжелении симптомов или снижении фракции выброса
Заболевания миокарда и перикарда
Заболевания миокарда
Кардиомиопатии
Определение:заболевания, поражающие собственно мышцу сердца.
Классификация.Кардиомиопатии классифицируют на основании морфологических и гемодинамических характеристик.
Морфологические и гемодинамические характеристики кардиомиопатий
| Дилатационная | Гипертрофическая | Рестриктивная | Облитеративная (рестриктивно-облитеративная) | |
| Расширение обоих желудочков | Выраженная гипертрофия ЛЖ и иногда ПЖ; обычно, но не всегда диспропорциональная гипертрофия перегородки | Снижение ратяжимости желудочков; обычно вызвано инфильтрацией миокарда (амилоидом, гемосидерином или гликогеном) | Утолщенный миокард или пристеночные тромбы уменьшают размеры полостей сердца | |
| Сердечный выброс | ↓ | Нормальное или ↓ | Нормальное или ↓ | |
| Ударный объем | ↓ | Нормальное или ↑ | Нормальное или ↓ | Нормальное или ↓ |
| Давление наполнения ЛЖ | ↑ | Нормальное или ↑ | ↑ | Обычно ↑ |
| Размер камер | ↑ | Нормальное или ↓ | Нормальное или ↑ | ↓ |
| Фракция выброса | ↓ | ↑ | Нормальное или ↓ | Нормальное или ↓ |
| Растяжимость в диастолу | Нормальное или ↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Другие данные | Может сопровождаться функциональной митральной или трикуспидальной регургитацией. | Может развиться обструкция между межжелудочковой перегородкой и створкой митрального клапана. Может быть митральная регургитация. | Характерная картина изменения внутрижелудочкового давления, как при констриктивном перикардите с ранне-диастолическим падением, затем плато. | Может быть проявлением гиперэозинофильных синдромов. Некоторые ученые считают это формой рестриктивной кардиомиопатии. |
Дилатационная кардиомиопатия
|
|
|
Характеризуется снижением сократимости миокарда, обычно затрагивающей оба желудочка, наиболее частая причина пересадки сердца.
Причины дилатационной кардиомиопатии
- Идиопатическая (самая распространенная)
- Послеродовая
- Постмиокардитическая вследствие инфицирования (вирусами, паразитами, микобактериями, риккетсиями)
- Алкогольная (вторая самая частая причина)
- Нервно-мышечная (мышечная дистрофия, миотоническая дистрофия)
- Заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, полиартрит)
- Бери-бери
- Болезни накопления гликогена
- Токсины (кобальт, свинец, мышьяк)
- Инфильтративные заболевания: амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз (может носить застойные или рестриктивные черты)
- Наследственные болезни: болезнь Фабри, болезнь Гоше
- Метаболические: хронические гипофосфатемия, гипокалемия, гипокальцемия, уремия
|
|
|
Клинические проявления.Симптомы и признаки лево- и правожелудочковой недостаточности.
Диагностика
- Рентгенография: кардиомегалия с легочным застоем
- ЭКГ: синусовая тахикардия, аритмии, нарушения проводимости
- ЭхоКГ (основной метод): дилатация ЛЖ, генерализованное снижение подвижности стенки сердца, митральная регургитация
- Катетеризация: расширенный слабосокращающийся желудочек, митральная регургитация
Дифференциальный диагноз
- Острый миокардит (вирусный, например вирус Коксаки В)
- Клапанное заболевание сердца (митральная недостаточность, вызванная ревматизмом)
- Коронарная болезнь
- Гипертензия
|
|
|
Лечение.Назначают то же самое лечение, что и при застойной сердечной недостаточности.
- Сердечные гликозиды
- Диуретики
- Вазодилататоры
Частая или комплексная желудочковая эктопия (определяемая как больше 10 преждевременных желудочковых сокращений в минуту, мультифокальные преждевременные сокращения желудочков, постоянная или перемежающаяся желудочковая тахикардия) должна быть подавлена антиаритмиками, такими как прокаинамид или хинидин.
Из-за большой вероятности развития легочной и системной эмболии пациенты с дилатационной кардиомиопатией должны получать антикоагулянты, предпочтительнее варфарин.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 344; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!