Рентгенограмма грудной клетки
- Увеличение левого предсердия (проявляющееся двойной тенью правой границы сердца, смещением пищевода кзади и приподнятым главным левым бронхом, уплощением левой границы сердца)
- Могут быть признаки легочной гипертензии, включая линии Керли и усиление сосудистого рисунка
- Расширение легочной артерии
Эхокардиография
- Показывает утолщение створок митрального клапана, снижение их подвижности и сокращение площади клапанного отверстия
- Также может показывать увеличение левого предсердия
Лечение
Медикаментозная терапия включает:
- Диуретики и снижение потребления соли
- Дигиталис для нормализации ритма желудочков у пациентов с мерцательной аритмией
- Антикоагулянты у пациентов с мерцательной аритмией
Хирургическое лечение
- Показано, когда симптомы сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию
- Митральная комиссуротомия или замена клапана
- Легочная гипертензия не является противопоказанием к операции
Митральная регургитация
Определение
Обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие вследствие нарушения функции (недостаточности) митрального клапана.
Этиология
Вследствие аномалий створок митрального клапана, сухожильного кольца иди хорд.
- Основные причины – это ревматизм и расширение левого желудочка
- Чаще случается у мужчин
Острые и хронические причины митральной регургитации
|
|
|
| Острые | Хронические |
| Разрыв сухожильных хорд (приводит к пролабированию части клапана в левое предсердие) Отрыв папиллярных мышц Эндокардит (может приводить к разпрушению клапана Травма | Ревматическое поражение сердца (вызывает рубцевание и сморщиваниестворок клапана) Дисфункция папиллярных мышц Пролапс митрального клапана (синдром щелчка и шума, синдром Барлоу, синдром пролабирования створок митрального клапана) Эндокардит Кальцификация сухожильного кольца Сопутствующая гипертрофическая констриктивная кардиомиопатия Врожденный дефект эндотелиальной выстилки Эндокардиальный фиброэластоз Выраженное расширение левого желудочка |
Патогенез
- Часть ударного объема из левого желудочка попадает в левое предсердие вместо аорты, вызывая повышение внутрипредсердного давления и снижение сердечного выброса
- Происходит перегрузка объемом, увеличивается преднагрузка
- Постнагрузка уменьшается, так как левый желудочек частично опорожняется в левое предсердие, где давление сравнительно низкое
- После длительного периода компенсации наступает дисфункция левого желудочка
|
|
|
Клинические проявления
Левожелудочковая недостаточность манифестирует следующим:
- Одышка
- Ортопноэ
- Пароксизмальная ночная одышка
При тяжелой и длительнотекущей митральной регургитации развивается правожелудочковая недостаточность:
- Отеки
- Асцит
- Анорексия
- Утомляемость
Также на поздних стадиях может развиться легочная гипертензия.
Физикальные признаки
- Усиленный и смещенный (вниз и влево) верхушечный толчок
- Каротидный пульс слабый и быстрый
- Голосистолический шум на верхушке, проводящийся к подмышечной впадине, часто сопровождаемый дрожанием
- Часто слышен третий тон вместе с мягким первым и широко расщепленным вторым тоном
- Набухание шейных вен
Диагностика
- На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия
- Рентгенограмма груди показывает увеличение сердца с легочным застоем при уже развившейся недостаточности кровообращения
- Эхокардиография: митральный клапан может пролабировать в левое предсердие во время систолы в случае отрыва хорды или пролапса клапана. Независимо от причины в случае хронизации развивается увеличение левых отделов сердца
- При катетеризации будет видна большая волна V вследствие перегрузки объемом левого предсердия в систолу.
- Растяжение шейных вен
|
|
|
Дифференциальная диагностика митральной регургитации
| Заболевания | Характерные черты |
| Дефект межжелудочковой перегородки (шум можно спутать с шумом митральной регургитации) | Шум локализуется по левой границе грудины. Радионуклидные или Допплеровское исследования подтверждают сброс слева направо. Катетеризация сердца выявляет разницу степеней оксигенации крови в правом предсердии и правом желудочке. |
| Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (или идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз) | Может сопровождаться шумом митральной регургитации. Однако также присутствует характерный для гипертрофической кардиомиопатии шум выброса, усиливающийся при выполнеии приема Вальсальвы и приеме амилнитрита и уменьшающийся при приседании и выполнении работы руками. Типичные эхокардиографические признаки гипертрофической кардиомиопатии. |
| Аортальный стеноз (шум можно спутать с шумом митральной регургитации) | По характеру это систолический шум выброса. Затруднения случаются, когда при пролапсе задней папиллярной мышцы или разрыве задней сухожильной хорды шум смещается в область проекции аорты. У некоторых пациентов шум аортального стеноза громче всего на верхушке. При аортальном стенозе каротидный пульс отсроченный; второй тон мягкий, нерасщепленный, иногда отсутствует, имеются эхокардиографические признаки аортального стеноза и кальцификации аортального клапана. |
Лечение
|
|
|
Медикаментозная терапия.Целью является облегчение симптомов посредством увеличения сердечного выброса и уменьшения легочной гипертензии.
- Дигиталис
- Диуретики
- Вазодилататоры (ингибиторы АПФ)
- Антикоагулянты (варфарин)
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 328; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!