Синдром предвозбуждения желудочков

Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (WPW)

Предвозбуждение – это состояние, когда весь желудочек или часть него активируется импульсом из предсердия быстрее, чем это произошло, если бы импульс достиг желудочка по нормальным путям проведения.
Классически на ЭКГ виден короткий интервал PR, за которым следует широкий комплекс QRS со смазанным начальным отклонением или дельта-волной, которая представляет раннее возбуждение желудочков.
WPW связан с:

- Врожденными аномалиями сердца, особенно аномалией Эбштейна, поражающей трикуспидальный клапан, и коррегированной транспозицией основных сосудов.

- Дилатационной или гипертрофической кардиомиопатией

- Пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями

- Фибрилляцией и трепетанием

Лечение

Если пациент гемодинамически нестабилен, то показана немедленная электрическая кардиоверсия. Кардиоверсия должна быть синхронизированной. Если пациент гемодинамически стабилен, то лучшим препаратом для него будет прокаинамид. Избегайте дигоксина и антагонистов кальция, которые могут замедлить проведение по нормальным путям. Это может привести к развитию предсердной или желудочковой тахикардии. Угнетение проведения по нормальным путям способствует усилению проведения по аберрантному.
Водитель ритма практически всегда подавляет пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии у пациентов с WPW.

Желудочковые аритмии

Желудочковая тахикардия (ЖТ)

ЖТ определяется как три или более подряд желудочковых сокращения с частотой более 120 уд/мин.
Существует по крайней мере две разновидности ЖТ:

- По механизму повторного входа (большинство случаев). Начинается с преждевременного сокращения и проводится по дополнительным проводящим путям.

- Автономная, когда источником возбуждения служит автономный эктопический очаг.

Этиология

ЖТ часто встречается у пациентов с ИБС, особенно после инфаркта.
ЖТ характерна для кардиомиопатий и иногда наблюдается у пациентов с пролапсом митрального клапана.
Нарушения метаболизма, такие как гипокалемия, гиперкальцемия, гипомагнеземия и гипоксия, также могут приводить к ЖТ.
Интоксикация дигиталисом и тиоридазинами проявляются ЖТ.

Клинические проявления

Желудочковые тахикардии часто сопровождает гипотензия, недостаточность кровообращения, синкопе или остановка сердца.
Независимые и асинхронные сокращения предсердий и желудочков вызывают следующие проявления (отсутствуют при мерцательной аритмии):

- Вариабельность АД при его измерении на периферии

- Вариабельность интенсивности сердечных тонов

- Периодически большие волны венозного пульса на яремных венах вследствие одновременного сокращения аорты и желудочков.

- Дополнительные тоны сердца.

Из-за неодновременного сокращения правого и левого желудочков первый и второй тоны сердца широко расщеплены.

Комплекс QRS

Широкий (более 0,12 сек)		Узкий (менее 0,12 сек)
Регулярный	Нерегулярный	Регулярный	Нерегулярный
Желудочковая тахикардия	Мерцательная аритмия	Синусовая тахикардия	Мерцательная аритмия
Наджелудочковая тахикардия (аберрантная)	(аберрация или блокада пучка Гиса)	Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Непароксизмальная узловая тахикардия	Мультифокальная предсердная тахикардия
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта		Трепетание предсердий

Лечение

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 334; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями: