Препараты, используемые при проведении сердечно-легочной реанимации
| Препарат | Дозировка | Путь введения | Механизм действия | Дополнительные сведения |
| Адреналин | 1,0 мг каждые 5 минут или постоянная инфузия (1 амп = 1мг) | В/венно В/трахеально; В/сердечно | Увеличивает частоту сокращений и АД | Препарат выбора при реанимации; инактивируется бикарбонатом натрия |
| Бикарбонат натрия | После первых 5 – 10 мин, 1 мЭкв/кг, затем по мере необходимости 0,5 мЭкв/кг (1 амп = 44,6 или 50 мЭкв) | В/венно | Помогает предотвратить ацидоз | Может приводить к ощелачиванию крови, гипернатремии, гиперосмолярности; инактивирует адреналин; связывается с кальцием; сейчас используется гораздо реже, чем в прошлом |
| Хлорид кальция | 250 – 1000 мг (1 амп = 1 гр) | В/венно; В/сердечно | Увеличивает сократимость Помогает при электромеханической диссоциации | Точная роль не определена Внутрисердечное введение может привести к выраженной брадикардии; связывается с бикарбонатом; противопоказан при гликозидной интоксикации |
| Атропин | 0,5 – 1,0 мг каждые 5 мин, не более 3 мг (1 амп = 1 мг) | В/венно В/трахеально; В/сердечно | Может снять брадикардию или блокаду сердца | Малые дозы могут вызвать парадоксальную брадикардию |
| Лидокаин | 100 – 300 мг болюсами по 50 – 100 мг; затем 1 – 4 мг/мин | В/венно | Может предотвратить развитие фибрилляции желудочков | Высокие дозы токсичны для ЦНС |
Гемодинамика
| Препарат | Системное сосудистое сопротивление | Ударный объем | Частота сердцебиений | Давление в легочной артерии | Сердечный выброс | Систоли- ческое АД |
| Допамин | ↑ | ↑ | ↑ | ↑ | ↑ | 0 - ↑ |
| Добутамин | ↓ | ↑ | 0 - ↑ | 0 - ↑ | ↑ | 0 - ↑ |
| Норадреналин | ↑ | 0 - ↑ | 0 - ↓ | ↑ | ↓ | ↑ |
Состояние гемодинамики при шоке
|
|
|
| Причина | Сердечный выброс | Системное сосудистое сопротивление | Центральное венозное давление | Смешанная венозная оксигенация |
| Гиповолемический шок | ↓ | ↑ | ↓ | ↓ |
| Инфаркт миокарда левого желудочка | ↓ | ↑ | ↑ | ↓ |
| Инфаркт миокарда правого желудочка | ↓ | ↑ | ↑ | ↓ |
| Тампонада сердца | ↓ | ↑ | ↑ | ↓ |
| Массивная ТЭЛА | ↓ | ↑ | ↑ | ↓ |
| Ранний септический шок | ↓↑ | ↑↓ | ↑ | ↓ |
| Поздний септический шок | ↓ | ↑ | ↓ |
Нормальные величины:
Сердечный выброс: 3,5 – 5,5
Центральное венозное давление: 0 – 8
Давление заклинивания легочных капилляров: 4 – 12
Системное сосудистое сопротивление: 800 – 1200
Гематология 7
Анемия
Определение.Гематокрит меньше 40 % у мужчин и меньше 37 % у женщин или гемоглобин меньше 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин.
|
|
|
Этиология.Анемии легче всего классифицировать исходя из размеров клеток. Микроцитарная анемия означает, что средний объем клеток (СОК - MCV) маленький, менее 80. Чаще всего к их развитию приводят дефицит железа, талассемии, сидеробластоз и отравление свинцом. Анемия хронического заболевания может быть либо микроцитарной, либо нормоцитарной. Для макроцитарной анемии характерен подъем СОК более 96. Чаще всего это наблюдается при дефициты витамина В12 или фолиевой кислоты, но также при токсическом воздействии алкоголя, болезнях печени, применении таких препаратов как метотрексат, зидовудин или фенитоин. При нормоцитарной анемии СОК нормальный. Это характерно для начальных стадий всех видов анемий, перечисленных выше, а также для большинства форм гемолиза.
Клинические проявления.Преобладающие симптомы анемии зависят больше от тяжести заболевания, чем от его этиологии. К ранним проявлениям относятся утомляемость, слабость и плохая переносимость нагрузок. По мере прогрессирования присоединяется одышка и головокружение. В конце-концов, при снижении доставки кислорода к головному мозгу появляется спутанность сознания и нарушения работы мозга. Смерть при анемии наступает наиболее часто вследствие снижения доставки кислорода к миокарду и развития его ишемии. Степень выраженности проявлений в большой мере зависит от исходного состояния пациента. У молодого здорового человека симптомы могут вообще отсутствовать при гематокрите 27 – 29 %, в то время как при тех же цифрах у пожилого пациента будет наблюдаться одышка или стенокардия.
|
|
|
Диагностика.После выявления анемии на основании снижения уровня гемоглобина или гематокрита первым шагом будет измерение СОК. Для определения специфической этиологии может потребоваться измерение уровней железа, витамина В12, фолиевой кислоты, подсчет ретикулоцитов, мазок периферической крови, реакция Кумбса и иногда даже биопсия костного мозга. Выбор исследований зависит от специфики данного случая.
Лечение.Кроме переливаний крови, лечение не может быть однотипным. Переливание эритроцитарной массы используют для поддержания гематокрита выше 25 – 30 %. Ориентируются на изначальное состояние пациента. У молодого и здорового пациента с переливанием можно подождать пока гематокрит не опустится до 20 %. У пожилого пациента с коронарной болезнью необходимо поддерживать гематокрит не менее 30 %. С каждой упаковкой перелитой эр-массы гематокрит должен подниматься на 3 процента. Цельную кровь используют редко, если вообще используют.
|
|
|
Микроцитарные анемии
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!