Острый инфаркт миокарда (ОИМ), диагностика, тактика, лечение.
Актуальность.
· ОИМ - наиболее яркое и опасное проявление ИБС. В США ежегодно переносят ИМ примерно 1,5 млн человек, больше 1/3 из них умирают.
· ИМ - это острый некроз участка сердечной мышцы, обусловленный нарушением коронарного кровотока.
· Непосредственная причина ИМ, в большинстве случаев, - тромботическая окклюзия коронарных артерий.
· Как исключение ИМ может быть вызван тромбоэмболией или длительным спазмом коронарных артерии, острым продолжительным повышением потребности миокарда в кислороде (чрезмерной и длительной ФН), расслоением аневризмы восходящей аорты, травмой, тиреотоксикозом, гипоксией и некоторыми др. причинами.
Факторы риска.
· Наследственная предрасположенность
· Возраст
· Пол
· Курение
· Гиподинамия
· Ожирение
· Дислипопротеидемия
· Артериальная гипертензия
· Сахарный диабет.
· Немотивированный отказ от приема небольших доз алкоголя.
Диагностические критерии ОИМ
· Характерный ишемический болевой синдром.
· ЭКГ - признаки ОИМ.
· Повышение сывороточных маркеров ОИМ.
Особенности болевого синдрома.
· Высокая интенсивность.
· За грудинная локализация
· Давящий, жгучий, сжимающий характер
· Иррадиация боли в левую руку, ключицу, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть.
· Длится от 20-30 минут до нескольких часов, суток, не купируется нитроглицерином.
ЭКГ - признаки ОИМ
· Подъем сегмента ST.
· Характерная инфарктная кривая ( RS c исчезновением зубца R ).
|
|
|
· Появление глубокогo патологическогo зубца Q.
· Горизонтальная депрессия сегмента ST c отрицательным зубцом Т.
· Блокада левой ножки п. Гиса.
· Желудочковые нарушения ритма сердца и проводимости.
Сывороточные маркеры ОИМ.
Патогномоничной для инфаркта миокарда является динамика маркеров сыворотки крови, характеризующаяся превышением верхней границы нормы не менее чем на 50 % и последующим снижением.
· Содержание мышечного белка миоглобина (МГ) в крови повышается через 1,5 - 3 часа после начала ангинозного приступа с превышением верхней границы нормы в 5-10 раз и более к 6-7 часу и возвращается к норме в среднем через сутки.
· Активность креатинфосфокиназы (КФК) увеличивается через 3-6 часов от начала болезни, превышает верхнюю границу нормы в 6-12 раз и более к 18-24 часу и возвращается к норме в среднем на 3-и сутки.
· Более специфичной для ИМ является динамика активности изофермента КФК-МВ. Пиковые значения общей КФК и КФК-МВ свидетельствует о размерах инфаркта.
· Большей специфичностью обладают новые сывороточные маркеры инфаркта - сократительные белки тропонины I и T. Их концентрация в крови повышается уже через 2-4 часа от начала болевого приступа, достигает пика через 10-24 часа и снижается через 5-10 дней (тропонин I ) или 5-14 дней (тропонин T). Можно использовать качественные экспресс-тесты на тропонины с помощью специальных индикаторных полосок.
|
|
|
· Повышение концентрации кардиоспецифических тропонинов свидетельствует о высоком риске неблагоприятного исхода заболевания.
Атипичные формы ОИМ.
· Абдоминальная форма ( вариант ).
· Астма тическая форма ( вариант ).
· Аритм ическая форма ( вариант ).
· Церебральная форма ( вариант ).
· Периферическая форма ( вариант ).
· Бессимптомная форма ( вариант ).
Клинические периоды течения ОИМ.
· Острейший период ( 1-3 часа ): формирование высокогo остроконечного зубца Т ( ишемия ) и подъем сегмента ST ( повреждение ). Сегмент ST имеет горизонтальную, вогнутую, выпуклую или косовосходящую форму, может сливаться с зубцом Т, образуя монофазную кривую. В отведениях, характеризующих противоположные инфаркту зоны миокарда, может регистрироваться реципрокная депрессия cerмента ST.
· Острый период (около 10 дней): появляется патологический зубец Q или комплекс QS. Зубец R может уменьшиться или исчезнуть, а в противоположных отведениях - увеличиться.
|
|
|
· Подострый период (до 8 недель): сегмент ST возвращается к изолинии, формируется отрицательный зубец Т.
· Период рубцевания (до 6 месяцев) (постинфарктный кардиосклероз): зубец Т уменьшается, со временем он становится изоэлектрическим и положительным. Сегмент ST на изолинии. Зубец Q обычно сохраняется, однако в ряде случаев он может уменьшиться или исчезнуть за счет компенсаторной гипертрофии здорового миокарда.
· ИМ без зубца Q (мелкоочaговый), диагностируется на основании динамических изменений сегмента ST и зубца Т.
Лечебная стратегия при ОИМ.
Определяется видом ОИМ.
· Крупноочаговый (трансмуральный ИМ с зубцом Q) инфаркт миокарда.
· Мелкоочаговый (интрамуральный, субэндокардиальный, ИМ без зубца Q) инфаркт миокарда.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 420; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!