ЧЕМ ОБЪЯСНЯЕТСЯ ПРОГНОЗИРУЕМЫЙ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ССЗ И, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ОТ ИБС?
o Старением населения ( и в экономически развитых странах и в развивающихся).
o Дальнейшей индустриализацией общества и бурным развитием технического прогресса, которые ведут за собой:
o Снижение физической активности общества и гиподинамию (все у экранов телевизоров и компьютеров, «виртуальный» мир, «виртуальная любовь» тд.)
ПРИЧИНЫ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, СПОСОБНЫЕ ВЫЗВАТЬ ИШЕМИЮ МИОКАРДА 6-7 %.
– Врождённые аномалии развития коронарных артерий аплазии, гипоплазии, удвоение и другое.
– Тромбоэмболия коронарных артерий.
– Сдавление коронарных артерий из вне (опухоли средостения , метастазы и другое).
– Механические повреждения коронарных артерий (ранения).
– Коронариты различной этиологии (при ревматизме, СКВ и другое.)
– Расслоение восходящей аорты.
– Относительная недостаточность коронарных артерий (при аортальных пороках, увеличении массы миокарда ЛВЖ и другое.
– Длительный спазм коронарных артерий( при стрессовых ситуациях).
ФАКТОРЫ РИСКА ИБС.
– Наследственная предрасположенность.
– Возраст.
– Пол.
– Курение.
– Гиподинамия.
– Ожирение.
–Дислипопротеидемия.
– Артериальная гипертензия.
– Сахарный диабет.
– Немотивированный отказ от приема небольших доз алкоголя.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС (ВОЗ).
|
|
|
· Внезапная сердечная смерть.
· Стенокардии.
· Острый инфаркт миокарда.
· Постинфарктный кардиосклероз.
· Нарушения сердечного ритма.
· Хроническая сердечная недостаточность.
· Новые ишемические синдромы:
o Безболевая ишемия миокарда.
o «Оглушённый» и гибернирующий миокард.
o Синдром прекондиционирования.
СТЕНОКАРДИЯ.
Провоцируются
-физической нагрузкой;
– эмоциональным стрессом;
-обильным приемом пищи;
– холодом.
Купируются:
– приемом нитроглицерина;
– устранением провоцирующих факторов.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ СТЕНОКАРДИИ( ВОЗ,1959 Г.).
– Характер болей сжимающий или давящий.
– Локализации болей за грудиной или в предсердной области по левому краю грудины.
– Чёткая связь болей с физической нагрузкой.
–Длительность боли не более 10-15 минут.
– Быстрый и полный эффект от нитроглицерина.
КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ (ВОЗ).
· Стенокардия.
– 2. 1. Стенокардия напряжения:
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия
2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).
2. 1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная)
|
|
|
–2. 2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая )стенокардия.
ДРУГИЕ ФОРМЫ СТЕНОКАРДИИ И ИШЕМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
– Безболевая ишемия миокарда.
– Кардиальный синдром Х ( микроваскулярная стенокардия) .
– Гибернирующий (спящий) миокард.
– Оглушенный миокарда.
– Прекондиционирование.
– Первое или второе «окно защиты».
КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ ПО МКБ Х.
I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца.
I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда.
I25.8 Другие формы ишемической болезни сердца.
I20 Стенокардия (грудная жаба).
I20.1 Стенокардия с документально подтверждённым спазмом.
I20.8 Другие формы стенокардии
ЧТО МЫ ПОНИМАЕМ ПОД ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС Хроническая ИБС – это заболевание, обусловленное стенозирующий атеросклерозом коронарных артерий, вызывающим хроническую ишемию миокарда.
Проявляется (согласно классификации) :
o стабильной стенокардией напряжения;
o нарушением сердечного ритма;
o хронической сердечной недостаточностью.
КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИЙ.
· Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
|
|
|
· Коронарный синдром Х.
· Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая)стенокардия.
· Нестабильная стенокардия:
o Прогрессирующая стенокардия напряжения.
o Впервые возникшая стенокардия напряжения.
o Ранняя постинфарктная стенокардия.
o Ранняя стенокардия после АКШ и МКШ. -Раняя стенокардия после ЧКВ
КЛАССИФИКАЦИЯ ССН ПО ТЯЖЕСТИ. (ПРЕДЛОЖЕНА КАНАДСКОЙ АССОЦИАЦИЕЙ КАРДИОЛОГОВ, 1976 Г.).
– ФК– I. Обычная повседневная ФА. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной или продолжительной ФН.
– ФК– II. Небольшое ограничение обычной ФА. Боли возникают во время ходьбы на расстояние более 200 м (двух кварталов) по ровной местности или подъеме по лестнице более чем на один пролёт.
-ФК-III. Значительное ограничение обычный ФА. Боли возникают во время ходьбы на расстояние менее 200 м по ровной местности или подъеме по лестнице на один пролёт. – ФК-4.Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без неприятных ощущений или стенокардия может возникнуть в покое.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ССН.
1.ЭКГ.
2.Суточноемониторирование ЭКГ.
3.Пробы с физической нагрузкой: 3.1.ВЭМП. 3.2.Тредмил-тест.
|
|
|
4.ЭхоКГ.
5.Стресс-ЭхоКг.
6.Радионуклидная диагностика:
6.1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда: талием-201.
6.2.Позитронно-эмиссионная КТ миокарда.
7.ЧПЭКС.
8.Коронароангиография (КАГ).
9.Внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (ЭКГ)
1. Во время приступа:
– Горизонтальное или косонисходящее снижение ST (у 50 % больных).
– Уплощение / инверсия зубца Т.– Преходящий подъем ST.
2.После купирования приступа - нормализация ЭКГ.
ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ (ВЭМП, ТРЕДМИЛ-ТЕСТ) ,ЭХОКГ.
Проба положительная, если:
1.Провоцируется типичный для пациента приступ стенокардии.
2. Возникают характерные для ишемии изменения ЭКГ.
ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ могут зафиксировать нарушение локальной сократимости миокарда.
КОНСЕНСУС КАРДИОЛОГОВ И КАРДИОХИРУРГОВ В ЛЕЧЕБНОЙ СТРАТЕГИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС (СТЕНОКАРДИИ)
– На основании большого количества многоцентровых исследований выработан определённый консенсус между кардиологами и хирургами по поводу тактики лечения хронической ИБС (стенокардии).
– Основными целями медикаментозного хирургического лечения являются :
o продление жизни пациентов;
o устранение стенокардии (улучшения качества жизни).
КОНСЕНСУС КАРДИОЛОГОВ И КАРДИОХИРУРГОВ В ЛЕЧЕБНОЙ СТРАТЕГИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС.
Общую концепцию можно представить следующим образом:
– Пациентов с умеренно выраженной стенокардией, поддающейся медикаментозный терапии и не ухудшающей качество жизни лечатся консервативно.
– Если болезнь вызывает ограничения нормальной жизнедеятельности.показано специализированное обследование, включая коронарографию.
– При выявлении значимого поражения коронарных артерий пациент становится кандидатом для хирургического или миниинвазивного лечения.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС.
· Медикаментозная и немедикаментозная коррекция основных факторов риска ИБС (дислипидемии, АГ, курения, ожирения , нарушений углеводного обмена и другое).
· Антитромбоцитарная терапия (профилактика агрегации тромбоцитов и пристеночного тромбообразования).
· Антиангинальные (антиишемические) средства: (нитраты и молсидомин, b-адреноблокаторы ,блокаторы медленных кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов, ингибиторы if- каналов синусового узла и другое.).
· Лечение и профилактика прогрессирования дисфункции ЛЖ, сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости.
· Хирургическая реваскуляризация миокарда – АКШ и МКШ, ЧКВ.
Лекция3 : ОКС, ОИМ
Актуальность
ССЗ продолжают оставаться наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира в 21веке, несмотря на постоянное внедрение новейших технологий и совершенствование методов диагностики и лечения кардиологических больных. Острая коронарная патология в структуре ИБС занимает особое место в связи с необходимостью регулярно принимать быстрые и неординарные решения.
ИБС – это болезнь, в основе которой лежит ишемия миокарда, обусловленная атеросклерозом коронарных артерий.
Причины, не связанные с атеросклерозом коронарных артерий, способные вызвать ишемию миокарда, в том числе и острую (6-7%):
· Врожденные аномалии развития коронарных артерий (аплазии,гипоплазии, удвоение и др.)
· Тромбоэмболия коронарных артерий
· Сдавление коронарных артерий из вне (опухоли средостения, метастазы и др.)
· Механические повреждения коронарных артерий (ранения)
· Коронариты различной этиологии (при ревматизме, СКВ и др.)
· Расслоение восходящей аорты
· Относительная недостаточность коронарных артерий (при аортальных пороках, увеличении массы миокарда ЛЖ и др.)
· Длительный спазм коронарных артерий (при стрессовых ситуациях)
Основная причина ишемии миокарда, она же морфологическая основа ИБС, ее хронических и острых форм – атеросклероз коронарных артерий.
ОКС – острый коронарный синдром
ОКС - любая группа клинических признаков или симптомов, обусловленных острой ишемией миокарда и позволяющих подозревать нестабильную стенокардию или ОИМ.
Термин ОКС не является диагнозом и используется при первом контакте врача с пациентом и предполагает ведение больного как с ОИМ или нестабильной стенокардией.
В клинической практике ОКС представляет собой, как правило, обострение стабильного течения ИБС, вызванного разрывом атеросклеротической бляшки с последующим окклюзирующим или пристеночным тромбозом коронарной артерии.
Варианты (виды) ОКС:
· ОКС с подъемом сегмента ST
· ОКС без подъема сегмента ST
ОКС с подъемом сегмента ST
Диагностические критерии:
· Болевой синдром (загрудинная боль не купируется нитроглицерином)
· Стойкий подъем сегмента ST на ЭКГ
· Впервые возникшая блокада ЛН п.Гиса
· Повышение острофазовых маркеров повреждения миокарда:
Ø МВ-фракции КФК
Ø Тропанинов т, I
Ø Миоглобина
Причины, исход
· Обусловлен острой окклюзией коронарной артерии
· Заканчивается, как правило, крупноочаговым ( с зубцом Q) ОИМ со всеми вытекающими от сюда последствиями и осложнениями
Цели и задачи лечения
· Основная цель лечения – восстановление кровотока в окклюзированной артерии, что позволит предупредить (ограничить) формирование зоны некроза в области ее кровоснабжения
· Все другие задачи (устранение болевого синдрома, уменьшение пред- и постнагрузки на миокард, улучшение реологических свойств крови, профилактика нарушений сердечного ритма и др.) имеют важное значение, но все-таки являются второстепенными, так как их решение напрямую зависит от достижения основной цели – реперфузии миокарда.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 212; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!