Показания стратификации риска в шкале GRACE
· Возраст
· ЧСС
· Систолическое АД
· Степень сердечной недостаточности по классификации Killip
· Наличие остановки сердца на момент поступления пациента
· Оценка изменений на ЭКГ
· Биохимические маркеры
· Кардиоспецифические ферменты
· Уровень креатинина сыворотки
Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (Killip,1967)
· Класс 1: клинических признаков серд.недостаточности нет, мониторинга гемодинамики не требуется
· Класс 2: умеренная серд.недостаточность (умеренный или среднетяжелый застой в легких, влажные хрипы), требуется мониторинг гемодинамики
· Класс 3: тяжелый отек легких, требуется мониторинг
· Класс 4: кардиогенный шок, требуется мониторинг гемодинамики
Интерпретация шкалы GRACE
Подсчет баллов по шкале GRACE возможно выполнять либо автоматически , либо вручную.
Оценка риска
v Низкий риск – смертность менее 1% (при расчете при помощи автоматического калькулятора), количество баллов( при выполнении расчетов вручную) менее 109
v Средний риск – смертность от 1% до 3% (при расчете при помощи автоматич.калькулятора), кол-во баллов (при выполнении расчетов вручную) от 109 до 140
v Высокий риск – смертность более 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора), кол-во баллов (при выполнении расчетов вручную) более 140
Ведение пациентов с ОКС БПST и высоким непосредственным риском смерти и ИМ
Инвазивная стратегия
|
|
|
· >140 баллов по шкале GRACE или как минимум одного из критериев высокого риска
· Возвратных симптомов ишемии
· Стресс-индуцированной ишемии
· Ранняя инвазивная стратегия (<24ч) показана пациентам, у которых суммарное кол-во превышает 140 баллов по шкале GRACE или имеются другие множественные критерии высокого риска
· поздняя инвазивная стратегия (в пределах 72ч) рекомендуется лицам, у которых суммарное количество <140 баллов по шкале GRACE или отсутствуют другие множественные критерии высокого риска, но имеются возвратные симптомы или стресс-индуцированная ишемия
· пациентам с очень высоким риском ишемии (рефрактерная стенокардия с ассоциированной сердечной недостаточностью, аритмиями или гемодинамич.нестабильностью) коронарография и ЧКВ могут проводиться по неотложным показаниям (<2ч)
Антиангинальная терапия
· внутривенная инфузия или прием нитратов
· прием бетаадреноблокаторов и/или антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, статинов не прерывается в связи с предстоящим инвазивным вмешательством. Резкая отмена препаратов может спровоцировать ухудшение состояния.
Ведение пациентов с ОКС БПST и низким риском смерти и ИМ.
Консервативная стратегия .
|
|
|
Инвазивная стратегия не показана:
· пациентам с низким риском смерти и ИМ
· лицам с высоким риском предполагаемых осложнении в ходе проведения инвазивной диагностики .
Категория пациентов с низким риском смерти и ИМ.
Относятся больные со следующими характеристиками:
· без повторных болей в грудной клетке за период наблюдения;
· без повышения уровня тропонинов или других биомаркеров некроза миокарда при первичном и повторном ( через 6-12 часов ) определениях
· без депрессий или подъемов сегмента ST на ЭКГ, но наличием инверсии зубца Т или нормальной ЭКГ .
Лечение.
· Пациентам следует назначить:
· прием аспирина , гепарина ( НМГ ) , B-блокаторов ,статинов;
· при необходимости нитратов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ
· После периода наблюдения (до 12 часов после поступления), во время которого выясняется, что риск осложнений низкий, введение НФГ или НМГ может быть прекращено, если изменения на ЭКГ отсутствуют и не повышен уровень тропонинов при повторном (с интервалом не менее 6 часов) анализе крови .
Последующая тактика ведения.
· у больных низкого риска на 3-7 сутки после приступа, при условии отсутствия повторных эпизодов ишемии миокарда в покое, рекомендуется выполнение обследования (ВЭМП , тредмил - теста , стресс - ЭxоКГ , фармакологических проб) с целью подтверждения диагноза ИБС и оценки риска развития осложнений.
|
|
|
· Больным со значительной ишемией во время теста и низкой толерантностью к нагрузке, следует выполнить коронарографию с последующей реваскуляризацией.
· После перенесенного ОКС, следует такж продолжать прием:
Ø бетаадреноблокаторов, так как они улучшают прогноз.
Ø статинов, которые существенно снижают смертность и частоту осложнений (целевыми уровнями общего холестерина и ХС ЛНП должны быть соответственно 4,5 и 2,5 ммоль/л)
Ø ингибиторов АПФ, которые особенно показаны больным с сопутствующей артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью и сахарным диабетом.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 537; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!