Сиднейско- Хьюстонская классификация хронического гастрита (1994 год)
По виду гастрита: острые гастриты хронические гастриты,к которым относят неатрофические, атрофические( аутоиммунный фундальный и мультифокальный) и « особые формы», которые, в свою очередь, делят на «морфологические»( лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный) и «этиологические»( химический, радиационный, инфекционный)
Топографическая: антральный, фундальный, пангастрит.
Активность и выраженность гастрита: лейкоцитарная и нейтрофильная инфильтрация отсутствует( норма), слабая( 1+), средняя(2+), сильная(3+)
Степень атрофии антрального и фундального отделов, кишечной метаплазии, обсемененность хеликобактер пилори оценивается аналогичными градациями:отсутствует( норма), средняя(2+), сильная(3+).
Лечение хронического гастрита
§ Лечение хронического гастрита предусматривает устранение этиологического фактора( например- эрадикация хеликобактер пилори при хеликобактер- ассоциированном гастрите, устранение билиарного рефлюкс и другое), купирование клинической симптоматики( смотреть лечение диспепсии) и сопутствующих проявлений( например, назначение витамина B12 при мегалобластной анемии). Базисными препаратами при всех вариантах диспепсии являются ипп
§ При прогрессировании атрофии и метаплазии, появлений дисплазии, кратность эндоскопических исследований с биопсией увеличивается до 4 раза в год, а при тяжелой степени дисплазии обязательно консультация больного онкологом.
|
|
|
Маастрихтский- 4 консенсус по лечению заболеваний, ассоциированные инфекции хеликобактер пилори( флоренция 2010)
Терапия первой линии
ипп( омепразол 0,02, лансопразол 0,03, эзомепразол, 0,02, пантопразол, 0,04)
Внутрь два раза в сутки+
Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки+
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки или
Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки
Или схема с препаратами висмута
Курс лечения- 10- 14 дней
При неэффективности терапии первой линии- терапия второй линии
ипп в стандартной дозе 2 раза в сутки+
препараты висмута 120 мг 4 раза в сутки,
Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки+
тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки
Курс Лечения 10 -14 дней
В регионах с высокой резистентностью хеликобактер пилори к кларитромицину - схемы с левофлоксацином, последовательная схема, квадротерапия без препаратов висмута.
Симптоматическая патологическая гиперсекреция и симптоматические язвы
В случае симптоматических язв - лекарственных, стрессовых, эндокринных (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз и др.) важно устранение этиологического фактора, адекватное лечение основного заболевания, блокада секреции хлористоводородной кислоты. С этой целью назначаются базисные препараты – ингибиторы протонной помпы (ИПП) и симптоматическая терапия.
|
|
|
Пептическая язва
Является следствием нарушения равновесия между защитными( секреция слизи, простагландинов, бикарбонатов, кровообращение, клеточное обновление) и повреждающими( кислота, пепсин, хеликобактер пилори, желчные кислоты, панкреатические ферменты) факторами
Осложнения пептических язв
§ Кровотечение
§ Перфорация
§ Пенетрация
§ Перивисцерит
§ Обтурация выходного отдела желудка в результате отека и рубцово-язвенной деформации стенок пораженного органа
§ Прооперирован каждый десятый из состоящих на диспансерном учете по пептической язве (РФ)!
ЛЕКЦИЯ 2.
АТЕРОСКЛЕРОЗ. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА( ИБС ). СТЕНОКАРДИЯ
Актуальность.
Сердечно-сосудистые заболевания ( ССЗ) продолжают оставаться наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира в 21-м веке, несмотря на постоянное внедрение новейших технологий и совершенствование методов диагностики и лечения кардиологических больных. ИБС структуре ССЗ занимает особое ведущее место.
|
|
|
АТЕРОСКЛЕРОЗ.
Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидовв интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Атеросклероз сосудов ведёт к развитию ишемической болезни сердца.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 363; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!