ЧКВ при ОКС с подъемом сегмента ST
· Первичное ЧКВ. Выполняется в первые 6ч с момента начала приступа или ИМ у пациентов, которым не проводилась ТЛТ.
· Спасительное ЧКВ. Выполняется у пациентов при неэффективной ТЛТ (как можно раньше)
· Подготовленное ЧКВ. Выполняется в первые 12ч с момента начала приступа или ИМ у пациентов вскоре после применения ТЛТ
· Проведенные многоцентровые исследования показали, что экстренные ЧКВ, выполняемые у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST сразу после поступления в стационар, являются на сегодняшний день наиболее эффективным и максимально быстрым методом восстановления коронарного кровотока, т.е. достижения полноценной реперфузии
· Если выполнение процедуры экстренного ЧКВ в данный момент по каким-то причинам невозможно (отсутствие возможности транспортировки, отсутствие квалифицированного оператора, занятость рентген операционной и т.д.), необходимо начать ТЛТ с последующей незамедлительной транспортировкой пациента в специализированный центр для выполнения «ускоренного» ЧКВ
Фармакологическое сопровождение ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST
· До начала ЧКВ как можно раньше принять антиагреганты в нагрузочных дозировках:
ü Аспирин – 325-500мг (разжевать)
ü Клопидогрель – 600 мг
· В послеоперационном периоде рекомендовано назначение эноксапарина или фондапаринукса:
ü Фондапаринукс – 2,5мг пожкожно 1р/сут
ü Эноксапарин – 1мг-кг подкожно 2р/сут
|
|
|
· Основной принцип лечения ОКС СПST – максимально ранее восстановление кровотока в окклюзированной (инфарктзависимой) коронарной артерии
· Первичная ЧКА является методом выбора достижения реперфузии при наличии технических возможностей
· Результаты при применении ТЛТ в первые 3ч от начала появления симптомов сопоставимы с результатами при первичной ЧКА. Но, даже при успешной реперфузии сохраняется высокий риск повторной ишемии или ИМ, поэтому всем пациентам в течение первых 24ч после успешно проведенной ТЛТ показано рутинное проведение КГР и при необходимости – ранее ЧКВ независимо от наличия стенокардии или признаков ишемии у больного.
Статистика
По результатам регистров ОКС в последние годы увеличилась частота ОКС без подъема сегмента ST по сравнению с ОКС с подъемом сегмента ST. Прогноз при ОКС остается неблагоприятным: госпитальная летальность выше у больных с ОКС с подъемом сегмента ST, чем у больных с ОКС без подъема сегмента ST (7% против 5% соответственно), но через 6мес. смертность одинакова, при обоих состояниях (12% против 13%), а через 4 года наблюдения частота смерти выше в 2 раза среди больных, перенесших ОКС без подъема сегмента ST.
|
|
|
Диагностические критерии ОКС
1. Клинические проявления
· Затяжной (не более 15мин) приступ ангиозной боли в покое
· Стойкие нарушения сердечного ритма
· Нарушение гемодинамики
· Симптомы левожелудочковой недостаточности
2. Биохимические маркеры повреждения миокарда в диф.диагностике
· При отсутствии в крови маркеров повреждения (некроза) миокарда (повышенного уровня сердечных тропонинов, мв-кфк, миоглобина) проявления ОКС рассматривают как эквивалент нестабильной стенокардии
· При повышении уровня маркеров повреждения (некроза) миокарда ОКС рассматривается как мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный, без зубца Q) ИМ.
Выбор лечебной стратегии у больных с ОКС БПST
Выбор лечебной стратегии у больных с ОКС без стойкого подъема сегмента ST, в первую очередь, зависит от риска развития возможных кардиогенных катастроф (ИМ или коронарной смерти)
ОКС БПST
· ОКС без подъема сегмента ST у пациентов с высоким риском осложнений
· ОКС без подъема сегмента ST у пациентов с низким риском осложнений
· Выбор лечебной стратегии и методов лечения определяется у больных с ОКС БПST риском развития неблагоприятных исходов (ИМ, коронарная смерть)
|
|
|
Оценка степени риска
ü Тяжелая стенокардия ( ФК III-IV), перенесенный ИМ, АКШ, ЧКВ
ü АГ
ü Сахарный диабет
ü Метаболический синдром
ü Застойная сердечная недостаточность
ü Нарушение функции левого желудочка
ü Повторные эпизоды ишемии
ü Наличие стенокардии покоя
ü Уровень сердечных тропонинов
ü Депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т на ЭКГ
ü При проведении ЭхоКГ выявление локальной гипокинезии ЛЖ, стеноза устья аорты, гипертрофической кардиомиопатии
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 594; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!