Способы восстановлениея коронарного кровотока (реперфузия миокарда)
ü Тромболитическая терапия (ТЛТ)
ü Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
ü Фармакоинвазивный подход
ü АКШ
Тромболитическая терапия (ТЛТ)
· На сегодняшний день ПОКА ЕЩЁ остается наиболее распространенным методом реперфузии миокарда при ОКС
· Является не инвазивным методом лечения
· Возможно применение ТЛТ на любых этапах оказания медицинской помощи (не требуется сложного мед.оборудования, специально подготовленных кадров, проста в исполнении)
Требования к «идеальному» тромболитическому препарату
ü Высокая фибриноспецифичность
ü Высокая частота реперфузий (эффективность)
ü Низкая вероятность реокклюзий (ретромбозов)
ü Низкий риск развития осложнений (включая неблагоприятные гемодинамические эффекты)
ü Снижение летальности
ü Простота применения
ü Экономическая эффективность
Применяемые тромболитические препараты (1-е поколение)
· Стрептокиназа 1500000ед. вводится в 100 мл физ.раствора в течении 60 мин с предварительным введением 90-120 мг преднизолона
· После успешной попытки тромболизиса стрептокиназой титр антистрептококковых антител увеличивается в 50-100 раз и более и сохраняется повышенным втечении 2-4 лет
Применяемые тромболитические препараты (2-е поколение - альтеплаза)
Способ примениения альтеплазы
· До начала введения – 5000ме гепарина в/в+в/в инфузия 1000ме/час
· Болюсное в/в введение 15мг препарата, затем 50мг в течении 30мин и оставшиеся 35мг в течении 60мин.Общее время введения 90мин удлиняется до 180мин при использовании препарата в сроки 6-12ч от начала приступа
|
|
|
· Редко вызывает неблагоприятные гемодинамические эффекты (гипортензия, шок)
· Проста в применении (может применяться на любом этапе оказания мед.помощи)
· НЕДОСТАТОК – значительно выше по стоимости
Применяемые тромболитические препараты (3-е поколение):ретеплаза, ланотеплаза, тенектеплаза
· Тенектеплаза (метализе) – генетически модифицированная форма тканевого активатора плазминогена человека
· По своей эффективности не уступает альтеплазе, а по своей безопасности превосходит её
· Доза тенектеплазы рассчитывается в зависимости от массы тела, не превышает 10000ед (50мг) и вводится болюсно в/в однократно в течении 5-10сек
· «Идеальный» тромболитик по всем требованиям, кроме цены
Показания к тромболитической терапии
Ø Типичная боль в грудной клетке ишемического характера не менее 30мин, не купирующая повторным приемом нитроглицерина
Ø Подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух смежных отведениях от конечностей или на 2мм и выше в двух смежных грудных отведениях, появление блокады левой ножки пучка Гиса или идиовентрикулярного ритма
|
|
|
Ø Возможность начать тромболитическую терапию не позднее 12 часов от начала заболевания
Абсолютные противопоказания к ТЛТ
Ø Кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей в настоящее время или в течение предыдущих 4 недель
Ø Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
Ø Злокачественные новообразования
Ø Аллергические реакции на тромболитический препарат ванамнезе
Эффективность ТЛТ
· Наибольшая эффективность (сопоставимая с ЧКА) отмечается только в течении первых 3-х часов после начала приступа
· При использовании стрептокиназы до 20% сосудов остаются окклюзированными и в количестве до 45% случаев не наблюдается восстановления адекватного антеградного коронарного кровотока
· Рецидив стенокардии и ишемии миокарда отмечается в 15-30% случаев
· Восстановление кровотока при тромболизисе альтеплазой отмечается по данным исследования GUSTO в 81% случаев, процент реканализации при применении тенектеплазы достигает 88,2%
· Но, даже при успешной реперфузии сохраняется высокий риск повторной ишемии или ИМ
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
ü Чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКА)
ü Стентирование коронарных артерий (КА)
ü Прямая атерэктомия из КА
ü Использование эксимерного лазера
ü Использование режущего баллона
ü Ротационная аблация
ü Внутрикоронарная брахиотерапия
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 254; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!