Бронхопровокационные тесты (Бронхосуживающая проба)
Используются для получения преходящей обструкции дыхательных путей с помощью бронхоконстрикторных раздражителей. Позволяет измерить степень восприимчивости человека к различным агентам.
Применяются различные бронхосуживающие агенты:
-Фармпрепараты( ацетилхолин, гистамин, метахолин)
- Физическая нагрузка
-Аллергены. Профессиональные сенсибилизаторы.
АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДО ЛЕЧЕНИЯ
| Дневные симптомы | Ночные симптомы | ПСВ или ОФВ1 Вариабельность ПСВ | |
| Ступень 1 Интермиттирующая | <1 в неделю Нет симптомов и нормальное ПСВ между обострениями | ≤2 в месяц | ≥80% <20% |
| Ступень 2 Легкая персистирующая | >1 в неделю, но <1 в день. Обострения могут нарушать активность | >2 в месяц | ≥80% 20-30% |
| Ступень 3 Средней тяжести персистирующая | Ежедневно Обострения нарушают активность | >1 в неделю | 60-80% >30% |
| Ступень 4 Тяжёлая персистирующая | Постоянные Ограничение физической активности | Частые | ≤60% >30% |
Классификация по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии.
Для принятия решения о текущей терапии используется периодическая оценка уровня контроля над БА: контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая БА.
GINA2006 : уровни контроля над БА
| Характеристика БА | Контролируемая ( все перечисленные) | Частично контролируемая (2 признака) | Неконтролируемая | ||
| Дневные симптомы | Нет(≤2 эпизодов в неделю) | >2 эпизодов в неделю |
Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели и/или | ||
| Ограничение активности | Нет (≤ 2 эпизодов в неделю) | Есть –любой выраженности | |||
| Ночные симптомы/ пробуждения | Нет | Есть | |||
| Потребность в препаратах скорой помощи | Нет( ≤2 эпизодов в неделю) | >2 эпизодов в неделю | |||
| Функция легких (ПСВ, ОФВ1) | Норма | <80% от должного или лучшего | |||
| Обострения | Нет | ≥ 1 за последний год | Любое обострение |
Бронхиальная астма:
Ø J.45.0 Преимущественно аллергическая
Ø J.45.1 Неаллергическая астма
Ø J.45.8. Смешанная астма
Ø J.45.9 Неуточнённая астма
Ø J. 46. Астма статус
Пример формулировки диагноза:
-Бронхиальная астма, преимущественно аллергическая, легкое персистирующее течение, внеприступный период, ДН0.
- Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам, аллергенам сложноцветных (ежа,полынь)
-Аллергический ринит, коньюнктивит.
Классификация БА(формы)
Ø Аллергическая: начинается в молодом возрасте, семейный анамнез, сопутствующие аллергические заболевания, атопия, повышение IgЕ, легкое базовое течение, могут быть «молниеносные» обострения, сезонность.
|
|
|
Ø Неаллергические: в более позднем возрасте, нет связи с аллергенами, связь с инфекцией, более тяжёлое базовое течение, медленное развитие обострений.
Ø Смешанная: в различном сочетании признаки аллергической и неаллергической форм.
Цель лечения БА- достижение и поддержание контроля!
Из каких параметров складывается хороший контроль над течением БА?
Ø Качественная клиническая диагностика
Ø Клиническая и функциональная оценка
Ø Программа обучения больных
Ø Современная эффективная терапия согласно клиническим рекомендациям.
Ø
Причины, которые мешают достижению контроля над течением БА
-Курение
-Сочетание БА и ХОБЛ
-Постоянная экспозиция бытовых аллергенов и поллютантов окружающей среды
-Вирусные инфекции
- Ожирение
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
-Лор-заболевания
- Гормональные изменения: пубертат. Менопауза
- Низкий комплайнс и психологические проблемы
GINA 2011
Ø Начинать на ранних этапах лечения болезни( при легкой персистирующей астме)
Ø Продолжать длительно
|
|
|
Ø Стартовые дозы должны быть достаточно высокими (соответственно тяжести течения болезни), т.к высокие дозы ИГКС способны эффективно блокировать факторы транскрипции генов и , соответственно, воспалительный процесс.
Ø Достигнутый результат можно поддерживать низкими дозами ИГКС.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА
КОНТРОЛИРУЮЩИЕ:
Необходим ежедневный длительный прием для достижения контроля над заболеванием (преимущественно противовоспалительные агенты)
• ИГКС
• Антилейкотриеновые препараты
• ДДБА
• Теофиллины
• Анти IgE системные ГКС
• Кромоны (редко)
• ДДБА per os (редко)
• АСИТ (показания ограничены)
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ:
Применяются в режиме «по требованию» для купирования симптомов бронхообструкции
• КДБА
• Системные ГКС
• Антихолинергические средства
• Теофиллины
• КДБА per os (редко)
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1298; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!