Диагностика: клинические критерии

Течение

В большинстве случаев длительное:

Ø Хроническое интермиттирующее (85%)

Ø Хроническое непрерывное (13%)

Ø Единственный эпизод (2%)

Заболевание во всех случаях носит доброкачественный характер.

Повышенный риск развития опухолей толстой кишки выявлен не был.

Антибиотикоассоциированные диареи

Частота диареи при применении разбличных АБ:

v Амоксициллин/клавуланат – 10-25%

v Цефиксим – 15-20%

v Ампициллин – 5-10%

v Клиндамицин, линкомицин – 5-10%

v Другие цефалоспорины – 2-5%

v Макролиды – 2-5%

v Тетрациклин – 2-5%

v Фторхинолоны – 1-2%

v Триметоприм-сульфометоксазол - <1%

Псевдомембранозный колит

Ассоциируется с инфекцией Clostridium Difficile – грамположительный спорообразующий анаэроб, продуцирующий токсины А и В.

Характерны:

o Диарея до 15-20 раз в сутки (примесь крови в кале)

o Астенизация

o Лихорадка до 38-40 ⁰С

o Тяжелая дегидратация

o Тяжелые расстройства водно-электролитного обмена

o Лабораторные признаки: значительное повышение уровня СОЭ (выше 40-50 мм/ч), лейкоцитоз до 20-50*10⁹ с нейтрофильным сдвигом, анемия

o Снижение альбумина, сывороточного железа

Осложнения:

o Токсический шок

o Жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма вследствие тяжелых электролитных нарушений

o Перфорация кишки

o Токсический мегаколон

o Рецидивирование

Диагностика:

o Колоноскопия с биопсией: тяжелые воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки с образованием фибринозных налетов в виде псевдомембран

o Посев кала на Clostridium Difficile

o Определение токсинов А и В Clostridium Difficile в кале методом ИФА

Лечение:

o Метронидазол

o Ванкомицин

o Пробиотики: Энтерол, Энтерожермина

Функциональные нарушения – это разнообразная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных и биохимических нарушений.

Функциональные желудочно-кишечные расстройства – это расстройства взаимодействия «кишка-мозг».

Возможные причины развития функциональных заболеваний кишечника:

· Генетическая предрасположенность

o Низкий уровень цитокина ИЛ-10 определяет высокую сенситивность слизистой оболочки ЖКТ

o Генетический полиморфизм g-протеина воздействует на ЦНС и местную нервную регуляцию на уровне кишки

· Семья в раннем детстве (разговоры больных ФЖКР взрослых – формирование у ребенка повышенного внимания к своим неприятным ощущениям)

· Стрессовые влияния на ЖКТ: стресс вызывает экспрессию генов с увеличением висцеральной гиперсенситивности

· Воздействие психосоциальных факторов:

o Стресс обостряет проявления ФЖКР

o Психосоциальные факторы изменяют поведение пациента – более частое обращение к врачу

o Длительные неприятные ощущения – снижение качества жизни пациента – усложнение межличностных отношений в семье и на работе

o Эмоциональный дистресс по механизму обратной связи закрепляет и усиливает симптомы – болезненный пессимизм, гипервигилансия, катастрофицизм, тревожность, снижение порога восприятия, снижение самооценки

· Воспаление и нарушение барьерной функции: у 50% пациентов с СРК повышена активность воспалительных клеток СОЖ и провоспалительных цитокинов

· Дисбиоз: уменьшение количества Bifidobacter infantis влияет на соотношение цитокинов ИЛ-10/ИЛ-12 – характерно для воспалительного ответа. Назначение пробиотиков оказывает позитивный эффект в лечении СРК

· ФЖКР зависят от пищи, диеты, наличия пищевой аллергии, которые влияют на кишечную микробиоту

· Взаимодействие «мозг-кишка»: позитронно-эмиссионная томография, функциональная МРТ установили связь растяжения кишки с активностью определенных отделов головного мозга у пациентов с СРК

Мы поможем в написании ваших работ!