Лекция 9 Хронические диффузные заболевания печени
Основные механизмы повреждения печени:
1) повреждения ЦПМ и нарушения цитоскелета
2) дисфункция МХ
3) утрата внутриклеточного ионного гомеостаза
4) активация ферментов деградации веществ
5) свободно-радикальные механизмы
6) иммунологические механизмы с участием аллергических реакций, цитотоксических лимфоцитов, цитокинов, системы комплемента, клеточных коопераций.
МКБ 10 пересмотра: болезни печени
К70 алкогольная болезнь печени
К71 токсическая болезнь печени
К72 печеночная недостаточность
К73 хронические гепатиты, не классифицируемые в других рубриках
К73.0 хронический персистирующий гепатит
К73.1 хронический лобулярный гепатит
К73.2 хронический активный гепатит
К73.3 хронический гепатит неуточненный
К74 фиброз и цирроз печени
К75 другие воспалительные заболевания печени
К76 другие болезни печени
К76.0 жировая печень
К76.1 хронический пассивный венозный застой печени (кардиальный цирроз).
К77 болезни печени при заболеваниях, классифицируемых в других рубриках: гепатиты, вызванные ЦМВ, ВПГ и др. Печеночный гранулематоз при саркоидозе и др.
Классификация хронических заболеваний печени (Лос-Анджелес, 1894):
Хронический вирусный гепатит А, В, C, D
Другие хронические вирусные гепатиты
Аутоиммунных гепатит
Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный
Хронический лекарственный гепатит
Недостаточность альфа-1-антитрипсина
|
|
|
Первичный билиарный цирроз
Первичный склерозирующий холангит
Болезнь Вильсона-Коновалова
Основные клинические синдромы при заболеваниях печени
1.Астеновегетативный: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, нервозность, изменения настроения.
2.Болевой: боли в правом подреберье ноющего характера, постоянные, усиливаются после еды и физической нагрузки.
3.Диспептический: снижение аппетита, тошнота, неустойчивость стула, чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжка, вздутие живота, непереносимость жирной пищи.
4.Синдром холестаза: зуд кожи. Изменение цветв кала, мочи, иктеричность кожи и склер.
5.Геморрагический синдром: повышенная кровоточивость, кровоизлияния на коже, кровянистость десен, носовые кровотечения, кровянистые выделения из влагалища.
6.Суставной синдром: мигрирующие артралгии с преимущественным вовлечением крупных суставов.
Принцип лабораторных синдромов Фоверга
Выделение особых констелляций («созвездий», наборов) лабораторных тестов, достаточно полно отражающих клинико-биохимические синдромы патологии.
***При сочетании всех четырех синдромов можно говорить о пятом: синдром глубокой тотальной печеночной недостаточности.
|
|
|
1.Цитолитический синдром: повышение АЛАТ, АСАТ, ЛДГ4,5, гипербилирубинемия, за счет неконъюгированной и конъюгированной фракции, увеличение в сыворотке крови концентрации железа, витамина В12 - определяет активность воспалительного процесса.
2.Печеночно-клеточная недостаточность: гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, снижение синтеза факторов свертывания 5,7, 9,10, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия, снижение активности секреторных ферментов (ХЭ, ПХЭ), увеличение неконъюгированного билирубина, церулоплазмина.
3.Мезенхимально-воспалительный синдром: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение концентрации общего белка в сыворотке крови, диспротеинемия, гипер-альфа2, бета, гаммаглобулинемия (повышение уровня IgA,M,G), повышение тимоловой пробы, положительный CRP, определяются LE-клетки .
4.Синдром холестаза: повышение щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, желчных кислот, ХС, беталипопротеидов, конъюгированного билирубина.
Вирусные гепатиты
HBV
- Около 2 млрд человек, вероятно, инфицированы этим вирусом
- 350 млн являются его носителями
- В Европе ежегодно появляется около 90 тыс инфицированных
- более 2 млн смертей ежегодно
- в 40-100 раз контагиознее, чем
|
|
|
- ответственнем более чем за 80% ГЦК
HСV
- около 3% (170 млн человек)
- риск хронизации 75-85%
- риск цирроза: 10% за 20 лет, 20% за 30 лет
- цирроз-ассоциированная летальность 1-5% в год
- ГЦК у пауиентов с циррозом 1-4%
- высокая генетическая изменчивость
- высокий уровень накопления вируса
- нестерильный иммунитет
- отсутствие протективного иммунитета
- отсутствие вакцины
- внепеченочные поражения
Различия вирусных гепатитов
| Диагностические признаки | ВГА | ВГВ | ВГС | ВГЕ | D |
| Возраст | Старше года | Любой | любой | Старше года | любой |
| ИБ | 14-15 дней | 1-6 месяцев | 2 недели – 3 месяца | 15-45 дней | 2 недели – 6 месяцев |
| Начало болезни | Острое | Постепенное | Постепенное | Острое | постепенное |
| Сыпь | Нет | Мб | Мб | нет | мб |
| Интоксикация в преджелтушном периоде | Выражена | Слабо выражена | Слабо выражена | Выражена | Часто выражена |
| Интоксикация в желтушном периоде | Слабо выражена | Выражена | Отсутствует или слабо выражена | Нет или слабо выражена | Слабо выражена |
| Тяжесть болезни | Легкие и среднетяжелые формы | Чаще тяжелые и среднетяжелые формы | Легкие и безжелтушные формы | Легкие формы | Тяжелые и злокачественные формы |
| Длительность желтушного периода | 1-1,5 недели | 3-5 недель | Около 2 недель | 1-2 недели | 2-7 недель |
| Формирование хронического гепатита | нет | Нередко первично хронический гепатит | Часто в 20-505 случаев | нет | часто |
| Тимоловая проба | Высокая | Низкая в пределах нормы | Умеренно выражена | высокий | Умеренно повышена |
| Серологические маркеры | Анти-HAV, IgM, РНК HAV | HBs,Ag,HBe Ag, анти-HBs. IgM | Анти- HСV, IgM, РНК HСV | Анти- HЕV, IgM, РНК HЕV | HBs Ag, HBe Ag, анти-HBs IgM, Анти HDV IgM, HDV Ag, РНК HDV |
|
|
|
Группы риска вирусных гепатитов:
- работники, осуществляющие уход за людьми, работники здравоохранения, милиции, пожарные);
- потребители инъекционных лекарств, в том числе нестерильными, использованными иглами.
- младенцы, рожденные от инфицированных матерей
- пациенты на гемодиализе
- лица, получающие инфузии непроверенной крови
- небезопасный пирсинг, татуировка. Акупунктура, скарификация, обрезание
- мигранты, беженцы, заключенные
- туристы и студенты (небезопасный секс)
- лица, имеющие множество половых партнеров, имеющие половые контакты и инфицированным постоянным партнером.
- реципиенты крови и /или органов до 1992 года.
Исходы вирусных гепатитов
ВГВ
Выздоровление после острой инфекции у 95-99% исходно здоровых взрослых
Фульминантный гепатит
Хронический гепатит В (в 80-90% при заражении перинатально или в возрасте до 1 года, у детей от 1до 5 лет - в 30-50% , у взрослых – в 6% случаев.
Состояние неактивного переносчика.
ВГС
Спонтанное выздоровление у 15%
Бессимптомное течение у 25%
Хронический гепатит С в 20-50% случаев
Развитие цирроза печени в течение 10-20 лет у 20% больных хроническим гепатитом С
Гепато-целлюлярная карцинома 1-4% в год.
ВГD
При коинфекции: тяжелое острое заболевание, низкий риск хронизации инфекции, риск фульминантного гепатита 5%, в других случаях прогноз хороший.
При суперинфекции: острое усиление прогрессирования хронического гепатита, высокий риск хронизации, прогноз вариабелен.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 770; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!