Лечение СРК с абдоминальной болью
· Спазмолитики гладкой мускулатуры – дицикломин, отилония бромид (спазмомен), мебеверин (дюспаталин)
· Масло мяты перечной
· Трициклические антидепрессанты – дезипрамин, амитриптилин
· Селективные блокаторы обратного захвата серотонина – пароксетин, сертралин, циталопрам
· Активаторы хлоридных каналов – лубипростон
· Агонисты гуанилатциклазы С – линаклотид
· 5-НТЗ антагонисты – алосетрон
Дифференциальная диагностика
| СРК | ВЗК | МК | |
| Возраст | Молодые люди | Молодые люди | Старше 50 лет |
| Половые различия | Нет | Нет | 80% женщины |
| Влияние стресса | Часто | Иногда | Возможно |
| Коморбидность с психосоматическими заболеваниями | Часто | Редко | Редко |
| Коморбидность с аутоиммунными заболеваниями | Нет | Да | да |
| Предполагаемая лекарственно-индуцированная диарея | Нет | Нет | Да |
Лекция 11 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей
Характерно:
· Формирование гиперреактивности бронхов, что проявляется повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.
· Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто бывает обратима либо спонтанно, либо под влиянием лечения.
БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ
· Острый бронхоспазм
· Воспаление стенки бронха
|
|
|
· Хроническая обтурация слизью
· Ремоделирование стенки бронха
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БА
Внутренние факторы:
· Генетическая предрасположенность
· Атопия
· Гиперреактивность дыхательных путей
· Пол
· Расовая, этническая принадлежность
Внешние факторы:
· Домашние аллергены ( пыль, аллергены животных, аллергены тараканов, грибы)
· Внешние аллергены (пыльца, грибы)
· Профессиональные (сенсибилизаторы)
· Курение ( пассивное, активное )
· Воздушные поллютанты (внешние, поллютанты помещений)
· Респираторные инфекции
· Паразитарные инфекции
· Гигиенические факторы гипотеза
· Социально – экономический фактор
· Число членов семьи
· Диета и лекарства
· Ожирение
ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ОБОСТРЕНИЕ БА (триггеры)
· Домашние и внешние аллергены
· Поллютанты помещение и внешние воздушные поллютанты
· Респираторные инфекции
· Физическая нагрузка и гипервентиляция
· Изменение погодных условий
· Двуокись серы
· Пища, пищевые добавки, лекарства
· Чрезмерные эмоциональные нагрузки
· Курение (активное и пассивное)
· Ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
· Анамнез и оценка симптомов
|
|
|
· Физикальное обследование
· Оценка функции легких
· Определение аллергического статуса для идентификации факторов риска
КЛИНИКА БА
· Дыхательный дискомфорт: приступообразная одышка, «сдавление» грудной клетки, «першение» в горле, «тяжесть» за грудиной, затрудненный вдох, «визинг» дыхание.
· Сухие хрипы
· Кашель, усиливающийся (появляющийся) ночью
· Острая одышка
· Появление аллергии (экзема, аллергический ринит, атопический дерматит)
Бронхиальная астма?
· Не всё, что сопровождается хрипами, есть БА
· Всё, что сопровождается свистящими хрипами, надо считать астмой, пока не доказано обратное.
ВОПРОСЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ ДИАГНОЗ БА
1.Был ли у больного приступ удушья или повторные эпизоды свистящего дыхания?
2.Бывает ли у больного мучительный кашель, особенно усиливающийся по ночам или при пробуждении утром?
3.Просыпаетмя ли больной от кашля или затруднённого дыхания?
4.Бывает ли у больного кашель или свистящее дыхание после физической нагрузки, включая бег и другие упражнения?
5.Испытывает ли больной затруднение дыхания в определённые сезоны?
6.Бывает ли у больного кашель, свистящее дыхание, ощущение сдавления грудной клетки после контакта с аллергенами, воздушными ирритантами?
|
|
|
7.Продолжаются ли у больного более 10 дней простудные заболевания верхних дыхательных путей или «воспаление» опускается в грудную клетку?
8.Принимает ли больной какие-нибудь ЛС при появлении симптомов? Как часто?
9.Облегчается ли состояние больного после применения ЛС?
Спирометрия - «золотой стандарт» диагностики бронхообструктивных заболеваний.
СПИРОМЕТРИЯ
| Исходная ФВД |
| Норма |
| Броонхообструкция |
| Бронхопровакационный тест |
| Бронходилатационный тест |
СУТОЧНЫЙ МОНИТОРИНГ ПСВ
Бронхолитический тест (бронхорасширяющий):
· β2- агонист (сальбутамол, фентерол)
· Ипратропиум бромид («Атровент»)
· Фенотерол / ипратропиум бромид ( Беродуал)
Время экспозиции после ингаляции β2- агонистами – 15 сек.
После атровента 40 мин.
∆ОФВ1 (исх.)= 
≥12%
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!