Впервые возникший умеренный асцит
A. Постельный режим и ограничение соли на 4 дня
B. При отсутсвии эффекта : спиронолактон 100мг+ фуросемид 40мг в сутки
4. Напряженный асцит
A. Спиронолактон 100мг + фуросемид 40 мг
B. При отсутствии эффекта увеличение дозы 1 раз в 4 дня
C. Спиронолактон до 400 мг, фуросемид до 160 мг в сутки
5.Рефрактерный асцит: при отсутствии эффекта в течение 3-х недель при достижении максимальных доз диуретиков показаны серийные терапевтические лапарацентезы (через 2-3 недели)
Гепаторенальный синдром
· Провоцирующие факторы: прогрессирующая печеночная недостаточность, чрезмерная диуретическая терапия, дегидротация, гастро-интестинальное кровотечение, гиповолемия, прием НПВС или других нефротоксичных агентов.
· Проявления: олигурия, падение АД, выраженные нарушения гемодинамики, нарастание мочевины и креатинина, отстутсвие изменений в осадке мочи
· Лечение: восполнение объема плазмы, в\в введение альбумина, в\в инфузии допамина 2 мкг/кг/мин, мисопростола. Гемодиализ неэффективен и опасен.
· Прогноз: летальность 95%
Синдром портальной гипертензии
Голова медузы-венозные коллатерали передней брюшной стенки.
Варикозное расширение вен пищевода
1 степень: единичные варикозные узлы, при прохождении аппарата через пищевод спадаются
2 степень: 1 или несколько варикозных узлов, при прохождении аппарата через пищевод не спадаются
3 степень: варикозные узлы занимают всю окружность пищевода.
|
|
|
Профилактика кровотечений( узлы больше 5 мм или кровотечение из ВРВ в анамнезе) пожизненно:
Пропронолол 20-80-320 мг/сут
Надолол 10-20-240 мг/сут
Изосорбида мононитрат10-40 мг/сут
Изосорбидадинитрат 10-80 мг/сут
Потосистемная энцефалопатия :синдромокомплекс потенциально обратимых психических и неврологических проявлений на фоне имеющегося заболевания печени.
Механизм:
· Портосистемное шунтирование
· Поступление азотистых токсинов из жкт в кровоток
· Повреждение ГЭБ
· Нарушение энергетического метаболизма при резком уменьшении массы функционирующих гепатоцитов
Провоцирующие факторы:
· Нагрузка пищевым белком
· Запоры
· Кровотечение, анемия, переливание крови
· Инфекции
· Гиповолемия: дегидротация , артериальная гипотензия
· Прием бензодиазепинов и др психоторопных веществ
· Активность воспалительно-некротического процесса
Портосистемная энцефалопатия
| Степень | Уровень сознания | Личность и интеллект | Неврологические симптомы |
| Латентная | Норм | Норм | Отклонение психометрических тестов |
| 1 | Нарушение ритма сна и бодрствования | Ухудшение пмяти, внимания, возбуждение, тревога | Астериксис, тремор, нарушение координации, изменение почерка |
| 2 | Летаргия, медленные ответы | Дезориентация во времени, амнезия, неадекватное поведение | Астериксис, дизартрия, понижение рефлексов |
| 3 | Сомноленция вплоть до ступора | Дезориентация в месте, агрессивное поведение | Астериксис,дизартрия, понижение рефлексов |
| 4 | кома | отсутсвует | Децеребрация |
|
|
|
Принципы лечения портосистемная энцефалопатии
· Устранение провоцирующих факторов
· Ограничение белка пищи от 1,5 до 0,5 г\кг \сут
· Лактулоза 15-30 мл 1-2 раза\сут
· Гепатил 5-20 г\сут внутрь или в\в
· Метронидазол 750 мг\сут
· Комбинации при 3-4 ст:
1. Лактулоза+ гепатил
2. Лактулоза +метронидазол
3. Гепатил+ метронидазол
· Разветленные аминокислоты: тавамин 0,5-1,0 г 3 раза\сут внутрь или в\в курсами до 20 дней
Лечение других осложнений
· Портальная гипертензионная гастропатия : специальноголечения не требует, при развитии осложнений (изъявление, кровотечение) применение ингибиторов протонного насоса: Омепразол 20 мг\сут или Рабепразол (Париет) 10-20 мг\сут
· Геморрагический синдром: трансфузии свежезамороженной плазмы, вит К (препарат викасол)
· Нарушение статуса питания: при наличии симптомов тяжелой мальнутриции применение препаратов аминокислот, в том числе и разветленных (Тавамин)
|
|
|
Диспансерное наблюдение
· Пациенты с циррозом (кроме первичного биллиарного ,цирроза в исходе аутоиммунного гепатита) относятся к группе диспансерного наблюдения Д(3) и подлежат пожизненному наблюдению врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики);
· Объем и сроки обследования при диспансерном наблюдении составляют
· 1 раз в год мед осмотр , контроль статуса питания и нервно-психического статуса, ОАК с тромбоцитами, бх (билирубин, АЛТ, АСт, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза) ПТИ или МНО, Узи, ОБП, консультация гастроэнтеролога.
· ЭГДС проводится в зависимости от наличия варикозного расширения вен пищевода(далее ВРВП) каждые 2-3 года- при компенсированном циррозе печени и отсутствии ВРВП , каждые 1-2года при компенсированном циррозе печени с ВРВП 1ст , последующие скрининговые ЭГДС не проводятся- при компенсированном циррозе печени с ВРВП 2-3 ст, 1 раз в год- при декомпенсированном циррозе печени- вне зависимости от размера ВРВП.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!