МКБ Х: К58 Синдром раздраженного кишечника (СРК)
СРК –функциональное расстройство кишечника, при котором рецидивирующая абдоминальная боль ассоциирована с дефекацией или изменением стула.
Диагностические критерии СРК
· Рецидивирующая абдоминальная боль в среднем не менее 1 дня в неделю на протяжении последних 3 месяцев с двумя или более из следующих симптомов:
o Связана с дефекацией
o Ассоциируется с изменением частоты стула
o Ассоциируется с изменением формы (внешнего вида) стула
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3 последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.
Бристольская шкала форм стула
Подтипы СРК(в зависимости от преобладающей консистенции стула)
| Тип стула | СРК с запором (СРК-3) | СРК с диареей (СРК-Д) | Смешанный (СРК-М) | Неспецифический (СРК-Н) |
| Тип 1 или 2 | ≥ 25% дефекаций | ≤ 25% дефекаций | ≥ 25% дефекаций | Нарушения стула, не соответствующие трем первым типам |
| Тип 6 или 7 | ≤ 25% дефекаций | ≥ 25% дефекаций | ≥ 25% дефекаций |
СРК как «рабочий диагноз» без дальнейшего лабораторно-инструментального обследования может быть установлен:
· Пациентам в возрасте до 50 лет (особенно женщинам)
· С длительностью заболевания более 2-х лет
· При типичных клинических проявлениях СРК
· При отсутствии симптомов «тревоги»:
o Кровь в кале
o Лихорадка
o Анемия
o Ускорение СОЭ
o Немотивированное похудание (более 4,5 кг)
|
|
|
o Тяжелая диарея
· При нормальных результатах объективного обследования
Диагностические мероприятия при СРК
v Обязательно:
o Оценка статуса питания и его динамики за период болезни
o Оценка наличия «симптомов тревоги»
o ОАК
o БАК: билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, ХС, амилаза, СРБ
o ЭКГ
o Иммунохимический тест на скрытую кровь
o Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие
o УЗИ органов брюшной полости
o Колоноскопия: в возрасте старше 50 лет или при отягощенном семейном анамнезе по кишечным новообразованиям (рак, полипы)
v Дополнительные:
o Колоноскопия независимо от возраста – при наличии «симптомов тревоги»; при диарее + множественная биопсия
o ЭГДС – при сопутствующих симптомах диспепсии
o Биопсия постбульбарного отдела 12-перстной кишки, антитела к глиадину (IgG) и тканевой трансглютаминазе (IgA) – при СРК-Д (исключение целиакии)
o Консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза
o Ирригоскопия при невозможности проведения колоноскопии
o Водородные дыхательные тесты – при диарее, резистентной к стандартной терапии
o Консультация психотерапевта – при недостаточной эффективности стандартной терапии
Лечение СРК – симптоматическое:
|
|
|
· Цель терапии – уменьшение субъективных проявлений дискомфорта в области живота, вздутия, болей; нормализация стула; улучшений качества жизни пациента.
· Важно:
o Понимание врачом того, что пациент страдает и это страдание снижает качество жизни
o Разъяснение сути заболевания и назначаемого лечения
o Характер общения с пациентом должен во всем, даже в сборе анамнеза, содержать психотерапевтический компонент
Общие принципы лечения СРК
· Нормализация режима питания и образа жизни
· Коррекция нарушений моторики
· Спазмолитические препараты
· Препараты, влияющие на серотониновые рецепторы
· Антидепрессанты (трициклические, селективные ингибиторы и стимуляторы обратного захвата серотонина и др.)
· Психотерапия (релаксационная, гипно-, когнитивная и др.)
Лечение СРК-Д
· Отказ от продуктов, содержащих сорбитол или кофеин, возможно безглютеновая диета
· Опиоидные агонисты – лоперамид
· Секвестранты желчных кислот – холестирамин, холестипол
· Пробиотики
· Антибиотики – рифаксимин
· 5-НТЗ антагонисты – алосетрон
Лечение СРК-З
· Модификация образа жизни (не игнорировать позывы на дефекацию и выделять время для спокойного посещения туалета, увеличить физическую активность, выпивать 1,5-2 литра жидкости в сутки, пищевые волокна 35 г/сут.)
|
|
|
· Псилиум
· Полиэтиленгликоль (Форлакс)
· Активаторы хлоридных каналов – лубипростон
· Агонисты гуанилатциклазы С – линаклотид
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 311; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!