Неинвазивная диагностика фиброза печени
На основании результатов исследований, проведенных за рубежом и в России доказана диагностическая точность эластометрии (эластографии) и лабораторных тестов крови — ФиброТест и ФиброМетр V, в неинвазивной оценке стадий фиброза печени (14, 27, 28, 46, 128). Комбинация эластометрии и лабораторных тестов повышает точность оценки стадии фиброза.
Эластометрия— исследование проводится на аппарате «FibroScan» и позволяет судить об изменении эластических свойств печени на основании отраженных вибрационных импульсов и последующего их компьютерного анализа. Применение эластографии возможно на всех стадиях фиброза печени (F0–F4) у больных ХГС.
Кпреимуществамметодаотносят:
• неинвазивность;
• воспроизводимость;
• больший чем при биопсии оцениваемый объем ткани печени (в 100–200 раз больше);
быстрота и удобство применения (обследование занимает в среднем 5 мин); • немедленный ответ;
• оценкаэффективноститерапии;
• возможность обследования детей.
Интерпретация результатов эластометрии затруднена в случаях:
• избыточного веса (ИМТ >35 кг/м2) и выраженного стеатоза печени;
• высокой биохимической активности (АЛТ/АСТ выше верхнего лимита нормы в 3
раза и более).
Критерии успешного результата исследования:
• интерквартильный коэффициент (IQR) — не более 30% показателя эластичности;
• не менее 10 достоверных измерений в одной точке исследования; • не менее 60% успешных измерений.
|
|
|
Рекомендованные пороговые значения для выявления выраженного фиброза и цирроза печени составляют: фиброз >Ф3= 9,5 кПа; фиброз Ф4= 12,5 кПа (59).
Эластометрия селезенки и печени у пациентов с циррозом печени в исходе ВГСЭластометрию селезенки и печени можно использовать для оценки наличия портальной гипертензии у пациентов с ЦП в исходе ХГС. Диагностическая значимость положительного результата для выявления ВРВП cоставляет:
·86% для плотности печени, при пороговом значении 26 кПа
·84%для плотности селезенки, при пороговом значении 50 кПа
Отношение правдоподобия (LR- :0,22) отрицательного результата не позволяет исключить наличие варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с плотностью печени < 26 кПа и плотностью селезенки < 50 кПа (98).
ФиброТест(компонент диагностической панели Фибро-АктиТест и ФиброМакс) включает 5 не коррелирующих между собой биохимических показателей: α-2- макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП) и общий билирубин, которые позволяют оценивать выраженность фиброза с помощью дискриминантной функции. ФиброТест позволяет дифференцировать фиброз (F1–F3) от цирроза печени (F4) у пациентов с ХГС.
|
|
|
Интерпретация результатов ФиброТеста затруднена в случаях:
• острого гепатита любой этиологии;
• внепеченочного холестаза (рак поджелудочной железы, холедохолитиаз); • острого гемолиза;
• доброкачественной гипербилирубинемии;
• острого воспалительного заболевания;
• после трансплантации печени.
ФиброМетр(компонент диагностической панели ФиброМетр V) включает 5 показателей биохимического и клинического анализа крови: альфа-2-макроглобулин, ГГТП, мочевину, ПИ (в процентах), тромбоциты, которые позволяют оценивать выраженность фиброза с помощью дискриминантной функции. ФиброМетр позволяет дифференцировать умеренный фиброз (F1–F2) от выраженного фиброза (F3) и от ЦП (F4) у пациентов с ХГС.
Интерпретация результатов ФиброМетра затруднена в случаях: • детского возраста (до 18 лет);
- острого гепатита любой этиологии;
- в период лечения заболевания печени (допускается только для динамического
наблюдения);
- почечной недостаточности;
- беременности.
Установление диагноза острого гепатита С
Острый гепатит С диагностируют на основании:
• длительности инфекции (менее 6 мес.);
•данных эпидемиологического анамнеза о событиях, произошедших в сроки,
|
|
|
соответствующие инкубационному периоду (наличие парентеральных манипуляций медицинского и немедицинского характера, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, включая внутривенное введение психоактивных препаратов), переливание крови или ее компонентов; половые контакты (значительно реже, чем при гепатите В);
- клинической картины (длительность преджелтушного периода составляет 1–2 нед.), однако в 80% случаев при ОГС желтуха не развивается; заболевание характеризуется постепенным началом болезни, может сопровождаться астеновегетативным синдромом, слабостью, быстрой утомляемостью, диспепсическими расстройствами в виде снижения аппетита, дискомфорта в правом подреберье, тошноты и рвоты; артралгия и экзантема, в отличие от острого гепатита В, встречаются существенно реже, возможны кратковременное возникновение субфебрилитета; умеренное увеличение размеров печени, имеющей эластическую консистенцию, чувствительную при пальпации, реже увеличение селезенки;
- лабораторных данных: повышение уровня активности АЛТ и АСТ больше 10 норм, повышение уровня общего билирубина при желтушном варианте течения болезни, обнаружения серологических маркеров ОГС (наличия впервые выявленных маркеров гепатита С — анти-ВГС, РНК ВГС). Особую диагностическую ценность для установления диагноза ОГС имеет обнаружение анти- ВГС в динамике болезни (через 4–6 нед.) при отрицательном результате исследования этого маркёра в ранние сроки болезни, а также исключение гепатита иной природы. Наличие РНК ВГС в фазе
«серологического окна» (в период отсутствия анти-ВГС) — важный критерий
|
|
|
диагноза среди комплекса диагностических признаков ОГС.
Подозрение на острый вирусный гепатит требует дифференциального диагноза:
основные лабораторные показатели, которые необходимо исследовать, указаны в табл. 2.
Таблица 2.Перечень основных лабораторных тестов для верификации диагноза при подозрении на острый вирусный гепатит
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 432; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!