Диабетический кетоацидоз (Е 10.1)

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 40Следующая ⇒

Диабетический кетоацидоз - острая декомпенсация сахарного диабета с гипергликемией ≥13,9ммоль/л, гиперкетонемией (>5ммоль/л), ацетонурией (≥++) и метаболическим ацедозом (рН < 7,3) с различной степенью нарушения сознания.

Классификация

Легкая степень тяжести: гликемия > 13 ммоль/л, рН артериальной крови 7,25-7,30, бикарбонат 15-18 ммоль/л, ацетонурия +, кетонемия слегка выше нормы, нерушения сознания нет.
Средняя степень тяжести: гликемия > 13 ммоль/л, рН артериальной крови 7,0-7,24, бикарбонат 10-15 ммоль/л, ацетонурия ++, кетонемия умеренная, появление сонливости, оглушенности.
Тяжелая степень: гликемия > 13 ммоль/л, рН артериальной крови < 7,0, бикарбонат <10 ммоль/л, ацетонурия +++, резкая кетомения, сопор или кома.

Критерии диагностики

1. Клинические симптомы: постепенное развитие, дегидротация, снижение работоспособности, массы тела, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, сопор, кома.

2. Лабораторно: приведено выше.

Ожирение (Е 66)

Ожирение-хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное взаимодействием средовых и генетических факторов, характеризующееся избыточным увеличением массы относительно роста (более 15%).

Этиопатогенетическая классификация

Первичное или эссенциальное (экзогенно-конституциональное, полигенное)
Моногенные формы ожирения
Вторичное или симптоматическое (гипоталамическое, эндокринное, ятрогенное,

генетические синдромы с ожирением).

Классификация по индексу массы тела (ИМТ) с 16-летнего возраста (ВОЗ, 1997)

Степень ожирения	ИМТ, кг/м²
Избыточная масса тела	25-29,9
Ожирение 1 степени	30-34,9
Ожирение 2 степени	35-39,9
Ожирение 3 степени	≥40

Примечание: оценка степени ожирения по ИМТ у детей проводится при помощи процентильных таблиц с 2-х лет и старше. ИМТ в пределах 85-95 процентили оценивается как избыточная масса, свыше 95 процентили – как ожирение. ИМТ более 35 кг/м² - морбидное ожирение.

Классификация по избытку массы тела (%)

Степень ожирения	Избыток массы, %
Ожирение 1 степени	15-24,9
Ожирение 2 степени	25-49,9
Ожирение 3 степени	50-99,9
Ожирение 4 степени	≥100

Критерии диагностики

1. Увеличение массы тела относительно роста.

2. Утолщение подкожно-жирового слоя в области пупка, равномерное распределение

подкожно-жирового слоя.

3. ИМТ более 30 кг/м² для детей старше 16 лет или избыток массы тела более 15%

для детей от 1 года.

Метаболический синдром

Метаболический синдром-сочетание патогенетически связанных между собой метаболических, гемодинамических и гормональных нарушений, ускоряющих развитие и прогрессирование атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

Классификация

§ По форме: полная (4 и более маркера), неполная.

§ По степени выраженности инсулинорезистентности: умеренная (4 < НОМА-R < 8), высокая (НОМА-R > 8).

§ По течению: прогрессирующее, стабильное, регрессирующее, рецидивирующее.

§ По фазе: компенсация, декомпенсация.

Критерии диагностики

1. Клинические симптомы: абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гиперандрогения у девочек, ранний атеросклероз/ИБС.

2. Лабораторно: нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет 2 типа, гиперинсулинизм и/или инсулинорезистентность, дислипидемия.

Синдром гипотиреоза

Синдром гипотиреоза - симптомокомплекс, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов.

Классификация

А. Первичный (тиреогенный) гипотиреоз

- Разрушение или недостаток функционально активной ткани щитовидной железы:

хронический аутоиммунный тиреоидит, оперативное удаление щитовидной железы, терапия радиоактивным йодом, транзиторный гипотиреоз при подостром , послеродовом тиреоидите.

- Нарушение синтеза тиреоидных горомонов: врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов, тяжелый дефицит или избыток йода, медикаментозное или токсическое воздействие (тиреостатики, литий, перхлорат).

Б. Центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный, третичный) гипотиреоз

- Разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или тиролиберин: опухоли гипоталамо-гипофизарной области, травматическое или лучевое поражение, сосудистые нарушения (ишемия или геморрагические повреждения), инфекционные или инфильтративные процессы, хронический лимфоцитарный гипофизит, врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза, септооптическая дисплазия).

- Нарушение синтеза ТТГ и/или тиролиберина, мутации, затрагивающие синтез рецептора тиролиберина, медикаментозные или токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды).

Классификация по степени тяжести:

Степень тяжести	Лабораторные изменения	Клиническая картина
Субклинический	Повышение ТТГ, норма сТ4	Бессимптомное течение
Манифестный	Повышение ТТГ, снижение сТ4	Присутствуют симптомы гипотиреоза
Осложненный	Повышение ТТГ, снижение сТ4	Развернутая клиника, наличие осложнений (полисерозит, сердечная недостаточность, кретинизм, микседематозная кома и др.

Критерии диагностики

1. Клинические симптомы: общая отечность, одутловатость лица, замедление речи, хриплый тембр голоса, поредение, выпадение, сухость волос, зябкость, снижение памяти.

2. Лабораторно: повышение ТТГ, холестерина, триглицеридов.

3. Рентгенологически: задержка темпов окостенения.

Синдром тиреотоксикоза

Синдром тиреотоксикоза - симптомокомплекс, обусловленный негативным влиянием стойкого избытка тиреоидных гормонов.

Классификация

§ Гиперпродукция тиреоидных гормонов при болезни Грейвса-Базедова, многоузловом токсическом зобе

§ Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз при подостром тиреоидите

§ Медикаментозный (экзогенный) тиреотоксикоз при передозировке препаратами тиреоидных гормонов

Классификация по степени выраженности клинических симптомов

Субклинический (легкое течение)	Клиника отсутствует, снижение ТТГ, норма сТ₄, сТ₃
Манифестный (средней тяжести)	Развернутая клиника, снижение ТТГ, повышение сТ₃ и сТ₄
Осложненный (тяжелое течение)	Клиника тиреотоксикоза и осложнения (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз), резкое угнетение ТТГ, повышение сТ₃и сТ₄

Критерии диагностики

1. Клинические симптомы: повышенная возбудимость, плаксивость, тремор пальцев рук, похудание, тахикардия, повышение систолического АД, субфебрилитет, потливость, глазные симптомы.

2. Лабораторно: повышение сТ_3,сТ₄, снижение ТТГ.

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 399; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!