ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Острая ревматическая лихорадка (I 00)
Острая ревматическая лихорадка-системное воспаление соединительной ткани, токсико-иммунологического генеза, развивающееся на фоне инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, у лиц молодого возраста (7-15 лет) с генетической предрасположенностью.
Классификация (АРР, 2003)
|
Клинические варианты | Клинические проявления |
Исход
|
Стадии НК
0 1 11а 11б Iii
| |
| Основные | Дополнительные | |||
| Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка | § Кардит § Артрит § Хорея § Кольцевидая эритема § Подкожные ревматические узелки | § Лихорадка § Артралгии § Абдоминальный синдром § Серозиты | Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: - без порока сердца - порок сердца | 0 I II a II б III |
Критерии диагностики
1. Критерии Киселя-Джонса, для диагностики первой атаки ревматической лихорадки (АРР, 2003)
• Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные
ревматические узелки.
• Малые критерии: клинические: артралгия, лихорадка, лабораторные: повышенные
острофазовые реактанты (СОЭ, С-реактивный белок, удлинение интервала PR на
|
|
|
ЭКГ).
• Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию (пози
тивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест бы-
строго определения А-стрептококкового антигена, повышенные или повышающиеся
титры противострептококковых антител).
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма, при наличии подтвержденных данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.
Миокардиты (I 40- I 41)
Миокардит — заболевание, характеризующееся поражением сердечной мышцы воспалительного характера, обусловленным непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических, аутоиммунных заболеваниях и трансплантации сердца.
Классификация неревматических кардитов (Н.А. Белоконь, 1984)
| Период возникновения заболевания | Врождённый (ранний и поздний) Приобретённый |
| Этиологический фактор | Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный паразитарный, грибковый, иерсиниозный, аллергический |
| Форма (по локализации) | Кардит. Поражение проводящей системы сердца |
| Течение | Острое — до 3 мес. Подострое — до 18 мес. Хроническое — более 18 мес. (рецидивирующее, первично хроническое) |
| Тяжесть кардита | Лёгкий Средней тяжести Тяжёлый |
| Форма и стадия сердечной недостаточности | Левожелудочковая I,IIА, IIБ, III стадии Правожелудочковая I,IIА, IIБ, III стадии Тотальная |
| Исходы и осложнения | Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушение ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанов, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром |
|
|
|
Критерии диагностики NYHA (1964, 1973)
Большие признаки:
· патологические изменения на ЭКГ (нарушение реполяризации, ритма и проводимости);
· повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, изоэнзим КФК-МВ, ЛДГ фракции 1, тропонина Т);
· увеличение размеров сердца по данным рентгенографии органов грудной полости или ЭхоКТ;
· наличие остро начавшейся и прогрессирующей застойной сердечной недостаточности кровообращения;
· кардиогенный шок.
Малые признаки:
· лабораторное подтверждение перенесенного вирусного заболевания (выделение возбудителя, реакцией нейтрализации, связывания комплемента, гемагглютинации, наличие воспалительного процесса в крови: увеличение СОЭ, С-реактивного белка);
|
|
|
· тахикардия (иногда брадикардия);
· ослабление первого тона;
· «ритм галопа».
Диагноз «Миокардит» ставится при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками.
Кардиомиопатии (I 42.9)
Кардиомиопатии–неоднородная группа хронических, тяжело протекающих болезней миокарда, приводящих к развитию дисфункции миокарда.
Классификация (ВОЗ, 1996)
I. Кардиомиопатии идиопатические (неизвестного генеза)
II. Кардиомиопатии специфические
1. Воспалительные кардиомиопатии: инфекционные, аутоиммунные
2. Ишемическая кардиомиопатия
3. Гипертоническая кардиомиопатия
4. Метаболические кардиомиопатии: эндокринные, при инфильтративных и гранулематозных процессах, болезнях накопления, при дефиците микроэлементов, витаминов и питательных веществ, анемиях
5. Кардиомиопатии при системных заболеваниях соединительной ткани
6. Кардиомиопатии при системных нейромышечных заболеваниях: нейромышечные расстройства, мышечные дистрофии
|
|
|
7. Кардиомиопатии при воздействии токсических и физических факторов
III. Неклассифицируемые кардиомиопатии
Патофизиологическая классификация (ВОЗ, 1995)
1. Дилатационная кардиомиопатия
2. Гипертрофическая кардиомиопатия (с обструкцией, без обструкции)
3. Рестриктивная кардиомиопатия (первичная миокардиальная, эндомиокардиальная с эозинофилией, эндомиокардиальная без эозинофилии)
4. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка.
Дилатационная кардиомиопатия – заболевание миокарда, характеризующееся резким расширением полостей сердца, снижением сократительной функции миокарда, развитием застойной сердечной недостаточности, часто рефрактерной к проводимому лечению и плохим прогнозом.
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: одышка, потливость, беспокойство, синкопальные состояния; бледность, цианоз, гипотрофия, набухание шейных вен, кардиомегалия, ослабление верхушечного толчка, «сердечный горб», тахикардия, экстрасистолия, ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение 2-го тона над легочной артерией, увеличение печени и селезенки в младшем возрасте, периферические отеки, асцит.
2. Лабораторные: маркеры ДКМП (снижение активности естественных киллеров в иммунологических исследованиях, повышение содержания фактора некроза опухоли, наличие антимиозиновых антител к α- и β-тяжелым цепям миозина, антимиохондриальные антитела, антитела к β-адренорецепторам); повышение активности в плазме кардиоселективных ферментов и белков (КФК, изоэнзим КФК-МВ).
3. ЭКГ: нарушение ритма (синусовая тахикардия, желудочковая аритмия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия), нарушения проводимости (блокада левой ножки, правой ножки пучка Гиса, дистальные нарушения АВ-проводимости), признаки гипертрофии левого желудочка, низкий вольтаж QRS, неспецифические изменения зубца Т.
5. Рентгенологически: увеличение размеров и шаровидная форма сердца. Венозный застой в сосудах малого круга, легочная гипертензия.
6. Эхокардиография: расширение полостей сердца, снижение сократимости левого желудочка, митральная и трикуспидальная регургитация при ДЭхоКГ.
Гипертрофическая кардиомиопатия –заболевание миокарда, характеризующееся очаговой или диффузной гипертрофией миокарда левого и/или правого желудочка, чаще асимметричной, с вовлечением межжелудочковой перегородки, с нормальным или уменьшенным объемом левого желудочка, сопровождающееся нормальной или увеличенной контрактильностью миокарда при значительном снижении диастолической функции.
Рабочая классификация (И.В. Леонтьева, 2002)
| Вид гипертрофии | Выраженность обструктивного синдрома | Градиент давления, степень | Клиническая стадия |
| Асимметричная Симметричная | Обструктивная форма Необструктивная форма | I ст. – до 30 мм II ст. – 30 - 60 мм III ст. – более 60 мм | Компенсации Субкомпенсации Декомпенсации |
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: внезапная смерть у родственников в молодом возрасте; у детей старшего возраста - быстрая утомляемость, одышка, кардиалгии, головокружения, обмороки, ощущения «перебоев» в сердце; систолическое дрожание вдоль левого края грудины, пульсация сонных артерий, нарушения ритма, шум на верхушке сердца, нарастающий сидя.
3. ЭКГ: вольтажные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и левого предсердия, аритмии, изменение интервала ST-T, снижение амплитуды (отрицательный) зубца Т, нарушение реполяризации желудочков и проводимости по левой ножке пучка Гиса, укорочение интервала Р-Q – синдром перевозбуждения желудочков, феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, эктопические желудочковые экстрасистолы, приступы желудочковой тахикардии, суправентрикулярная аритмия.
4. Эхокардиография: гипертрофия миокарда левого желудочка, уменьшение полости левого желудочка в систоле и диастоле, дилатация полости левого предсердия, нарушение диастолической функции миокарда, при обструктивной форме – признаки обструкции из левого желудочка, митральная регургитация.
5. Магнито-резонансная томография: наличие морфологических изменений, распространенность и выраженность гипертрофии миокарда.
Рестриктивная кардиомиопатия – редкое заболевание миокарда, характеризующееся нарушением диастолической функции и повышением давления наполнения желудочков при нормальной или малоизмененной систолической функции миокарда, отсутствии его значимой гиперрофии.
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: семейные случаи, быстропрогрессирующая сердечная недостаточность, с преобладанием застоя в большом круге кровообращения, цианотический румянец, влажные мелкопузырчатые хрипы, набухание шейных вен, пульс слабого наполнения, систолическое АД – снижено, верхняя граница относительной сердечной тупости смещена вверх, «ритм галопа», на верхушке – систолический шум, увеличена печень, периферические отеки, асцит.
3. ЭКГ: гипертрофия пораженных отделов сердца, перегрузка предсердий, снижение сегмента ST, инверсия зубца T.
4, Рентгенологически: увеличение размеров сердца, венозный застой в легких.
5. Эхокардиография: выражена дилатация предсердий, уменьшение полости правого желудочка, функциональная митральная и/или трикуспидальная регургитация, признаки легочной гипертензии.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 261; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!