Бронхолегочная дисплазия (Р 27.0)
Бронхолегочная дисплазия – полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресссиндрома и/или пневмонии, протекающее с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, эмфиземой, фиброзом, проявляющееся зависимостью от кислорода до 28 суток жизни и старше, симптомами дыхательной недостаточности, бронхообструкции, специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста.
Классификация
| По времени возникновения | По форме | По степени |
| Недоношенных Доношенных | Новая Классическая | Легкая Среднетяжелая Тяжелая |
Классификация по степени тяжести
| Тяжесть
| Критерии тяжести | ||
| Анамнестические | Клинические | Рентгенологические | |
| Легкая | Дыхание комнатным воздухом | Бронхиальная обструкция отсутствует, может появляться при ОРЗ | Вздутие гр. кл. отсутствует или выражено мин. (сумма счета по передним и задним отрезкам ребер не более 15,5) |
| Среднетяжелая | Потребность в кислороде менее 30% | Бронхиальная обструкция умеренная, усиливаются при ОРЗ, одышка при физической нагрузке | Вздутие гр. кл. имеется (сумма счета по передним и задним отрезкам ребер от 15,5 до 17), локально фокусы повышения прозрачности, участки пневмосклероза |
| Тяжелая | Потребность в кислороде более 30% и/или ИВЛ с постоянным положительным давлением через носовые катетеры | Бронхиальная обструкция выражена вне обострения, одышка в покое | Вздутие гр. кл. выражено (сумма счета по передним и задним отрезкам ребер 17 и более), буллы, множественные участки пневмосклероза |
|
|
|
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: ИВЛ на первой неделе жизни и/или респираторная терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через носовые катетеры, терапия кислородом более 21% в возрасте 28 дней и старше (кислородозависимость), дыхательная недостаточность, бронхообструктивный синдром в возрасте 28 дней и старше, зависимость от кислорода, развивающаяся при проведении кислородотерапии (ИВЛ, NCPAP).
2. Рентгенологически: интерстициальный отек, чередующийся с участками повышенной прозрачности легочной ткани, фиброз, лентообразные уплотнения.
Внутриутробные инфекции
Внутриутробные инфекции - заболевания, при которых заражение плода или новорожденного происходит в пренатальном, антенальном или интранатальном периодах и источником инфекции является мать.
Классификация
|
|
|
| Вирусные | Бактериальные | Паразитарные | Грибковые |
| Краснуха Герпес ЦМВ Ветряная оспа Энтеровирусы | Сифилис Листериоз Туберкулез ИППП | Токсоплазмоз | Грибы рода Candida |
Критерии диагностики
1. Данным анамнеза матери с урогенитальными инфекциями.
2. Минимальные проявления врожденной инфекции: наличие высыпаний на коже и слизистых, кольцевидное шелушение кожи, затруднение носового дыхания, отделяемое из слизистых оболочек, вздутие живота, синдром дыхательных расстройств.
3. Клинические симптомы: задержка внутриутробного развития, стигмы эмбриогенза, гепатоспленомегалия, желтуха, экзантема, пневмония, менингоэнцефалит, кальцинаты, кисты в мозге, хориоретинит, катаракта, гидроцефалия, микроцефалия, судороги, анемия, тромбоцитопения.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (Р 55-Р 57)
ГБН - изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, которые локализуется на эритроцитах плода, а антитела на них вырабатываются в организме матери.
Классификация
| По виду конфликта | По клиническим проявлениям | По степени тяжести | По наличию осложнений |
| Несовместимость эритроцитов матери и плода по резусфактору Несовместимость по системе АВО (групповая несовместимость) Несовместимость по редким факторам крови | Отёчная (гемолитическая анемия с водянкой) Желтушная (гемолитическая анемия с желтухой) Анемическая (гемолитическая анемия без желтухи и водянки) | Легкая Среднетяжелая Тяжелая | Неосложненная Осложненная |
|
|
|
Критерии диагностики
1. Отечная форма: общий отечный синдром (анасарка, асцит, гидроперикард), выраженная бледность кожи и видимых слизистых, гепатомегалия и спленомегалия, желтуха отсутствует или слабо выражена, геморрагический синдром на коже, развитие ДВСсиндрома, гемодинамические нарушения.
2. Желтушная форма: желтушно прокрашены околоплодные воды, оболочки пуповины, первородная смазка, раннее развитие желтухи, преимущественно теплого желтого оттенка, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек умеренная, увеличение печени и селезенки.
3. Анемическая форма: бледность кожных покровов, вялость, плохое сосание, тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум, увеличение печени и селезенки.
|
|
|
Легкая желтуха – появляется на 12 день жизни ребенка, содержание билирубина в пуповинной крови не превышает 51 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина до 45 мкмоль/л/ч, увеличение печени и селезенки умеренное.
Среднетяжелая желтуха – заметно при рождении или в первые часы жизни, содержание билирубина в пуповинной крови превышает 68 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина до 61 мкмоль/л/ч, увеличение печени на 2-3 см и селезенки на 1-1,5 см.
Тяжелая желтуха – диагностируют внутриутробно по данным УЗИ, по показателям оптической плотности билирубина околоплодных вод, полученных при амниоцентезе, гематокриту и содержанию гемоглобина, полученным при кордоцентезе.
Желтуха новорожденных
Желтуха (гипербилирубинемия) – метаболическое расстройство, выявляемое в периоде новорожденности, характеризующееся повышением сывороточной концентрации билирубина, сопровождающееся желтухой.
Классификация
| По типу | По характеру |
| Конъюгационные Гемолитические Печеночные Механические | Физиологическая Патологические |
Критерии диагностики
1. Время появление желтухи – при рождении, в первые сутки, на второй неделе жизни.
2. Непрямой билирубин в сыворотке пуповинной крови у доношенных новорожденных более 51 мкмоль/л.
3. Высокие темпы прироста непрямого билирубина.
4. Затяжное течение желтухи.
5. Значение прямого билирубина 10-15 % и более от общего билирубина или выше 25 мкмоль/л.
6. Концентрация билирубина: у доношенных – 256 мкмоль/л, у недоношенных – 171 мкмоль/л
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 317; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!