Хронические расстройства питания
Белково-энергетическая недостаточность (Е 40-46) -
полиэтиологичная группа заболеваний детей первого года жизни, характеризующаяся,
нарушением усвоения питательных веществ и гармоничности физического развития
Классификация
§ Гипостатура - равномерное отставание в росте и массе тела при несколько сниженной упитанности и тургоре тканей у детей первого года жизни; для детей старше года - предлагается термин “алиментарный субнанизм”
§ Паратрофия - преобладание массы над длиной, равномерно избыточными или нормальными обоими параметрами, с явными клиническими признаками нарушения трофики
- Гипотрофия – дефицит массы в результате комплекса разнообразных неблагоприятных факторов пренатального и постнатального происхождения (I - III степени).
ЗВУР (пренатальная гипотрофия) – недостаточная масса тела при рождении по отношению к гестационному возрасту (масса ниже 10-го центиля)
Критерии диагностики
1. Клинические синдромы: трофических расстройств - истончение подкожно–жировой клетчатки, снижение тургора тканей, плоская кривая нарастания, дефицит массы тела относительно роста, признаки полигиповитаминоза и - микроэлементоза;
пищеварительных нарушений – анорексия, диспептические расстройства, снижение толерантности к пище, признаки мальдигестии в копрограмме; дисфункции ЦНС – снижение эмоционального тонуса, преобладание отрицательных эмоции, беспокойство/апатия, отставание психомоторного развития;
|
|
|
нарушений гемопоэза и снижения иммунобилогической реактивности (дефицитные анемии, вторичные иммунодефицитные состояния (особенно страдает клеточное звено иммунитета).
2. Стёртое, атипичное течение патологических процессов.
Аномалии конституции
Аномалии конституции (диатез) группа состояний, характеризующихся предрасположением к определенным заболеваниям, имеющих семейный характер возникающие только при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды.
Классификация
| Иммунопатологичесие | Дисметаболические | Органотопические | Нейротопические |
| Атопический Аутоиммунный Лимфатический Инфекционноаллергический | Мочекислый Оксалатный Диабетический Адипозодиатез | Нефротический Интестинальный Гипертонический Кардиоишемический Атеросклеротический | Психоастенический Вегетодистонический |
Критерии диагностики
1. Атопический диатез — склонность к развитию атопических заболеваний (бронхиальной астмы, респираторных аллергозов, нейродермита, атопической мигрени), обусловленная унаследованной способностью к синтезу особых антителреагинов, относящихся к иммуноглобулинам класса Е:
|
|
|
кожные реакции с первых месяцев жизни (опрелости, молочная корка, себорея волосистой части головы, экзема);
повышенная ранимость слизистых оболочек, складчатость языка («географический язык»), частые стоматиты, конъюнктивиты, риниты, фарингиты, синуситы, бронхиты;
острые респираторные заболевания нередко сопровождаются астматическим компонентом, возможен ложный круп.
2. Лимфатический диатез диффузная гиперплазия лимфоидной ткани, дисфункция эндокринной системы, резким изменением реактивности, снижением иммунитета и адаптации ко внешней среде:
дети с большей массой тела, пастозны, вялы, малоподвижны, отстают в развитии от сверстников, быстро утомляются;
генерализованная, стойкая (вне заболеваний) гиперплазия лимфоидной ткани;
снижена сопротивляемость к инфекциям;
рентгенография грудной клетки увеличенная вилочковая железа (тимус).
3. Инфекционноаллергический диатез предрасположенность организма к аутоиммунным заболеваниям (ревматизму, диффузному гломерулонефрит):
стойкая циркуляция в крови иммунных комплексов антиген — антитело и их отложение на базальных мембранах сосудов почек, кожи, на синовиальных оболочках суставных капсул.
|
|
|
4. Нервноартритический диатез повышенная нервная возбудимость, расстройство питания, кетоацидоз, в дальнейшем предрасположенностью к ожирению, интерстициальному нефриту, мочекаменной болезни, атеросклерозу, сахарному диабету 2го типа, подагре и обменным артритам: повышенная нервная возбудимость (нарушение сна, логоневроз, энурез, двигательная расторможенность, страхи, негативизм, агрессивность, анорексия);
дисфункция вегетативной нервной системы: гипергидроз или сухость кожи, внезапные повышения температуры тела без признаков воспаления, ДЖВП и ЖКТ; рецидивирующая ацетонемическая рвота; ускоренное психомоторное развитие в первые годы.
Рахит (Е 55.0)
Рахит - гетерогенная по этиологии возрастная остеопатия в условиях напряженного
фосфорно-кальциевого обмена интенсивно растущей кости, характеризующаяся гиперплазией и недостаточной минерализацией остеоидной ткани.
Классификация
| Периоды | Тяжесть | Течение | Характер нарушений минирал. обмена |
| Начальный Разгара Реконвалесценции Остаточных явлений | Лёгкий (I ст.) Средний тяжести (II ст.) Тяжёлый (III ст.) | Острое Подострое Рецидивирующее | Кальципенический Фосфопенический Без выраженных изменений Са и Р |
|
|
|
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: нервной система - беспокойство, нарушение сна, вздрагивание во сне, потливость, облысение затылка, гиперестезия; мышечная система - слабость связок и гипотония мышц, нарушение статических функций; костная система -
размягчение костей черепа, задержка закрытия большого родничка, позднее и неправильный порядок прорезывание зубов, "рахитические четки "на средних ребрах, «рахитичес-кие браслетки», деформации костей предплечий, плеча, ног, сужение входа в малый таз.
2. Лабораторно: Р в плазме 0.6 – 0.8 ммоль/л, Са в плазме до 2.0 ммоль/л, гиперфосфатурия, увеличение щелочной фосфатазы.
3. Рентгенологически: нечеткие контуры и разлохмаченность концов зон предварительного обызвестления, блюдцеобразное расширение метафизов, исчезновение зон окостенения в эпифизах, переломы по типу «зеленой веточки».
Сепсис (Р 36)
Сепсис генерализованная ациклическая гнойновоспалительная инфекция, вызванная условнопатогенной бактериальной микрофлорой, в основе которого лежит дисфункция иммунной, (преимущественно фагоцитарной), системы организма с развитием неадекватного системного воспалительного ответа и синдрома полиорганной недостаточности.
Классификация ( А.Д.Островский, А.С.Воробьёв, 1985)
1. Генез: первичный, вторичный (при иммунодефицитном состоянии)
2. Период возникновения: пренатальный (внутриутробный), постнатальный
3. Этиология: стафилококк,стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, смешанная инфекция, другие инфекционные факторы
4. «Входные ворота» инфекции: пупочная ранка, кожа, лёгкие, пищеварительный тракт, среднее ухо, криптогенный сепсис
5. Форма болезни: септицемическая, септикопиемическая (указываются все пиемические очаги)
6. Течение заболевания: острое, подострое, затяжное, молниеносное.
7. Клинико – патофизиологический синдромы: диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, томбогеморрагический, септический шок, токсико-дистрофическое состояние.
Критерии диагностики
1. Анамнестически: хронические инфекционные заболевания у матери, длительный безводный период, «грязные» околоплодные воды.
2. Клинические симптомы: наличие нескольких очагов инфекции с однотипным возбудителем, последовательно возникающих и имеющих гематогенный генез, выраженная интоксикация (лихорадка, бледно-серый или желтоватый оттенок кожи, снижение массы тела, дисфункция желудочно-кишечного тракта и др.); признаки полиорганной недостаточности.
3. Лабораторно: анемия, лейкоцитоз и нейтрофилёз со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов), выделение положительной гемокультуры однотипной флоры не менее 2 раз, повышение Среактивного белка, прокальцитонина, ИЛ 8.
Синдром рвоты и срыгиваний
Рвота – сложный нервнорефлекторный акт, который имеет как патологическое значение, так и защитный, компенсаторный характер и направлен на поддержание гомеостаза, выведение из организма вредных веществ.
Срыгивание – разновидность рвоты у детей первого года жизни, возникающие без напряжения брюшного пресса, самочувствие при этом не страдает.
Классификация (По Керпель-Фрониусу 1975)
| Первичные | Функциональные причины | Органические причины |
| Нарушения режима кормления Аэрофагия Перекорм Кардиоспазм Гастроэзофагальный рефлюкс Пилороспазм Эзофагит, гастрит, дуоденит Метеоризм, запоры Перинатальная энцефолопатия | Атрезия пищевода Стеноз пищевода Ахалазия кардии Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Короткий пищевод Пилоростеноз Диафрагмальная грыжа Атрезия и стеноз ДПК Кольцевидная ПЖЖ Артериомезентериальная компрессия ДПК Незавершенный поворот кишечника Болезнь Гиршпрунга | |
| Вторичные | Инфекционнотоксические Церебральные Обменные
| |
Критерии диагностики
1. Анамнестически: наследственная отягощенность по заболеваниям ЖКТ, перинатальная патология, неврологический анамнез, возраст появления, частота в течение суток, связь со временим приема, объемом и характером пищи, объем и характер рвотных масс, динамика нарастания массы тела, наличие запоров.
2. Клинические симптомы: оценка физического и нервнопсихического развития и неврологический статус, физикальное обследование - вздутие, контурирующиеся петли кишечника, видимая перистальтика, напряжение и гиперемия кожи живота, симптомы перитонита, наличие перистальтических шумов, запоров.
3. ЭФГДС, УЗИ и рентгенологическое исследование ЖКТ.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!