Респираторный дистресссиндром новорожденного (P 22)
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие
Патология периода новорожденности и раннего возраста
Патология сердечно-сосудистой системы
Патологи бронхо-легочной системы
Патология пищеварительной системы
Патология мочевыделительной системы
Патология системы кроветворения
Патология эндокринной системы
Инфекционная патология
Патология иммунной системы
Хирургическая патология
ПРЕДИСЛОВИЕ
Нозологический развернутый диагноз является конечным этапом диагностического процесса. Четкая регламентация в понимании сущности заболевания позволяет определить целесообразную стратегию и тактику ведения больного. В последнее время, говоря о диагнозе, становится принятым и весьма перспективным формулировать определение, включающее этиологию, патогенез, морфологию, клинику, функцию и прогноз. Подобная идеология позволяет в одном предложении кратко и четко определят сущность болезни.
Современная литература содержит подробный алгоритм диагностики. Однако при всей такой детализации студенту и начинающему врачу бывает трудно выделить основные критерии постановки того или иного диагноза. В этом плане, представляется важным выделение ведущих критериев диагностики. Основная цель данного издания унифицировать постановку диагнозов при соматической, инфекционной и хирургической патологии детского возраста.
|
|
|
В данном пособии каждой нозологической форме дано современное определение, приведена наиболее употребляемая классификация и сформулированы ведущие критерии диагностики.
Пособие подготовлено сотрудниками четырех кафедр: госпитальной и факультетской педиатрии, педиатрии с курсом неонаталогии ФПК и ППС, хирургии детского возраста. Издание предназначено студентам старших курсов и начинающим врачам.
ПАТОЛОГИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ И РАННЕГО ВОЗРАСТА
Асфиксия (Р 21.0Р 21.9)
Асфиксия новорожденного – клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затрудненным или отсутствием дыхания, острой сердечной недостаточностью, угнетением безусловной нервнорефлекторной деятельности.
Классификация по степени тяжести (шкала Апгар)
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| ЧСС | 0 | Меньше 100/мин. | Больше 100/мин |
| Дыхание | Отсутствует | Слабый крик (гиповентиляция) | Сильный крик (адекватное дыхание) |
| Мышечный тонус | Низкий (ребенок вялый) | Умеренно снижен (слабые движения) | Высокий (активные движения) |
| Рефлексы | Не определяются | Гримаса | Крик или активные движения |
| Цвет кожи | Синий или белый | Выражен акроцианоз | Полностью розовый |
|
|
|
- Средняя асфиксия при рождении (4-6 баллов по Апгар)
- Тяжелая асфиксия при рождении (1-3 баллов по Апгар)
- Неутонченная асфиксия при рождении
Критерии диагностики
(Американская академия педиатрии)
1. Выраженный акроцианоз или синюшный цвет кожных покровов.
2. SaO2 менее 86%, периодическое дыхание или апноэ, ЧСС 60100 в минуту и менее.
3. Метаболический или смешанный ацидоз (рН < 7.00) в крови из артерии пуповины.
4. Неизменный результат оценки по шкале Апгар 03 балла более 5 минут.
5. Неврологическая симптоматика сразу после родов и в раннем неонатальном периоде, включая эпилептиформные припадки, кому, гипотонию и гипоксически ишемическую энцефалопатию.
6. Нарушения функции систем многих органов сразу после родов и в раннем неонатальном периоде.
Ишемия мозга (Р 91.0)
Гипоксические поражения нервной системы – повреждения, возникающие в результате недостаточного поступления кислорода в ткани мозга, связано со снижением содержания кислорода в артериальной крови, так и снижением мозгового кровотока.
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: в анамнезе внутриутробная гипоксия плода или интра/постнатальной асфиксии у новорожденного, низкая оценка по шкале Апгар, неврологическая симптоматика.
|
|
|
2. Инструментальные методы: НСГ, КТ, ДГ, ЭЭГ.
Внутрижелудочковое кровоизлияние (Р 52)
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: флюктуация, быстрое снижение АД (среднего АД <30 мм.рт.ст)
2. Лабораторно: быстрое падение гематокрита и уровня гемоглобина, гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз, гипокальциемия, колебания уровня глюкозы в сыворотке крови.
3. Люмбальная пункция: повышенное давление, примесь крови, повышение белка, снижение глюкозы,
4. НСГ: в дебюте - гиперэхогенные зоны в области герминативного матрикса, затем вентрикуломегалия, эхопозитивные образования, блокада ликворных путей с развитием острой гидроцефалии.
5. ДГ: флюктуация кровотока в главных артериях мозга до развития интравентрикулярного кровотечения, стабилизация кровотока после кровоизлияния, при прогрессировании вентрикуломегалии нарастающая гипоперфузия.
Респираторный дистресссиндром новорожденного (P 22)
Респираторный дистресссиндром новорожденного - симптомокомплекс тяжелой дыхательной недостаточности, возникающий в связи с дефицитом сурфактанта легких, вследствие его недостаточной продукции или избыточной инактивации.
|
|
|
Критерии диагностики
1. Анамнестически: развитие дыхательных расстройств у сибсов, сахарный диабет у матери, тяжелая форма гемолитической болезни плода, преждевременная отслойка плаценты и роды, кесарево сечение до начала родовой деятельности, асфиксия плода и новорожденного.
2. Клинические симптомы: цианоз и одышка (ЧДД более 60/мин), с первых минут жизни, экспираторные шумы («стонущее дыхание»), западение грудной клетки на вдохе с одновременным напряжением крыльев носа и раздувания щек, ослабление дыхания при аускультации, крепитирующие хрипы.
6. Рентгенологически: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма).
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 276; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!