Клинико-лабораторные особенности различных типов хронических гастритов
| Признаки | Хронический гастрит типа А | Хронический гастрит типа В | Хронический гастрит типа С |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Болевой абдоминальный синдром | Выражен слабо, умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии | Выражен, уменьшается при диетическом питании | Выражен, уменьшается при подключении антирефлюксной терапии |
| Синдром желудочной диспепсии | Отчетливо выражен: урчание в животе, метеоризм, склонность к послаблению стула, диарея после приема молока и жиров, признаки полигиповитаминоза, анемия | Склонность к запорам | Выражены отрыжка, горечь во рту, запах изо рта, изжога после приема крепкого чая, кофе, шоколада |
| Желудочная секреция | Выраженная гипоацидность | Гиперацидность или нормальная желудочная секреция, редко гипоацидность | Нормальная желудочная секреция или гипоацидность |
| Уровень гастрина в крови | Высокая гастринемия | Нормальный уровень | Нормальный уровень |
| Эндоскопическая картина | Поражение преимущественно фундального отдела с преобладанием атрофических процессов | Гиперемия и отек преимущественно в антральном отделе, единичные эрозии слизистой оболочки | Признаки дуоденогастрального рефлюкса, гиперемия, отек, эрозии слизистой оболочки в антральном отделе и (или) в теле желудка |
| Сопутствующие заболевания | Сочетание с хроническим тиреоидитом, тиреотоксикозом, другими аутоиммунными заболеваниями | Заболевания желчных путей, кишечника, 12-перстной кишки | Рефлюкс-эзофагит |
Клинические особенности хронического гастрита в зависимости от типа желудочной секреции
|
|
|
| Вид хронического гастрита | Болевой синдром | Диспепсический синдром | Астено-вегетативные проявления |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией желудка | Тупые, ноющие боли через 10-15 мин. после еды иногда голодные боли (при гастрите типа В, рефлюкс-гастрите) | Отрыжка кислым; изжога; чувство давления и полноты в эпигастрии; иногда рвота, дающая облегчение; запоры. | Раздражительность, вялость, недомогание, головные боли. |
| Хронический гастрит с секреторной недостаточностью | Не характерен | Чувство полноты в желудке, отрыжка воздухом, слюнотечение; стремление к приему острых блюд, солений; неустойчивый стул, неприятный запах изо рта; обложенный язык или его покраснение, отечность, сглаженность сосочков, ангулярный стоматит, кровоточивость десен. | Выражены. |
Классификация хронических гастритов (В.Г. Апостолов, 1979)
| По происхождению | По распространенности и локализации патологического процесса | По характеру морфологических изменений в слизистой оболочке желудка | По характеру желудочной секреции | Фазы течения |
| Первичный (экзогенный гастрит) Вторичный (эндогенный гастрит) | Распространенный гастрит Очаговый гастрит: антральный (пилородуоденальный) фундальный | Поверхностный гастрит Гастрит с поражением желез без атрофии Атрофический гастрит (умеренно выраженный с явлениями перестройки слизистой оболочки) | С нормальной секреторной функцией С пониженной секреторной функцией | Фаза обострения Фаза неполной ремиссии (субремиссии) Фаза ремиссии |
Примечание: при отсутствии данных гастрофиброскопии и биопсии, диагноз формируется с исключением 2 и 3 разделов классификации.
|
|
|
Диагностическая программа для выявления хронического гастрита
Минимальная:
- Сбор анамнеза с выявлением предрасполагающих и этиологических факторов, давности заболевания.
- Осмотр (выявить наличие болезненности и активное напряжение мышц в эпигастрии и пилородуоденальной зоне).
- Общий анализ крови.
- Кал на скрытую кровь.
- Анализ мочи общий.
- Кал на гельминты.
- Расширенная копрограмма.
- Бактериологический анализ кала.
- Уропепсин в моче.
Максимальная:
- Исследование желудочной секреции (рН – метрия или желудочное зондирование).
|
|
|
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки и определение Helicobacter pylori. Биохимический экспресс-тест.
- Рентгеноскопия желудка (по показаниям).
- Электрогастрография (по показаниям).
Лечебная программа при хроническом гастрите
Направленность терапевтического действия.
1. Нормализация секреторной и моторной функций, улучшение крово-и лимфообращения в слизистом и подслизистом слое.
2. Стимуляция регенеративных процессов и метаболизма в слизистой оболочке.
3. Специфическая антибактериальная терапия.
4. Ликвидация или уменьшение астеноневротического синдрома.
5. Коррекция нарушений кишечного пищеварения.
6. Лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.
Реализация задач комплексной терапии:
1.1. Режим полупостельный. При обострении желательна госпитализация.
1.2. Диета: стол №1.
1.3. Физиотерапия:
- аппликации озокерита или парафина, электрофорез с новокаином, спазмолитиками, магнитные поля, СМТ, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, гальванизация воротниковой зоны, электросон № 10-12.
1.4. Местное воздействие на слизистую оболочку:
- 0,25% раствор новокаина по 10-15 мл натощак за 20-30 мин. до еды при болевом синдроме;
|
|
|
- гастрофарм ½-1 табл. 3 раза в день за полчаса до еды, растворив в ¼ стакана воды, курс 1 мес.;
- масло шиповника, облепихи по 1 ч.л. за 30 мин до еды 4 нед.
1.5. Уменьшение или ликвидация дуоденогастрального рефлюкса:
- цисаприд (препульсид) по 0,005 г 3 раза в день за 20-30 мин. до еды или в свечах в течение 10-14 дней;
- церукал, реглан по 0,5-1мг/кг в сутки за 30 мин. до еды в течение 7-10 дней;
- диметпрамид по ½-1 табл. за 30 мин. до еды, курс – 1-2 нед.;
- дробное питание малыми порциями, последний прием пищи за три часа до сна;
- сон с приподнятым головным концом кровати;
- устранение факторов, способствующих увеличению внутрибрюшного давления;
- исключение спазмолитиков миотропного действия (но-шпа, папаверин).
1.6. Вяжущие, обволакивающие, антацидные средства:
- альмагель по 1 ч.л. 3 раза в день через 1 час после еды, не более 2-3 недель;
- фосфалюгель по ½-1 пакетику 3 раза в день через 30 мин. или 1 час после еды, курс – 2-3 недели;
- викалин, викаир по 1 табл. 3-4 раза в день после еды 4 нед.;
- гастролюгель, маалокс, гастал, гелусилак по 1 табл или 1 пакетику после еды, курс – 1 мес.;
- гастроцепин по 25 мг 2 раза в день – утром и на ночь 4 нед.
1.7. Холинолитики, спазмолитики – при болевом синдроме (около 2-3 недель);
- платифиллин по ½ - 1 табл. 3 раза в день;
- папаверин по 0,02 – 0,03 г 3 раза в день;
- но-шпа по ½ - 1 табл. 3 раза в день.
1.8. Снижающие высокое кислотообразование, курс – 1 мес.:
- гастроцепин по 25 мг 2 раза в день утром и на ночь;
- циметидин по 0,2 после еды и 0,4 г на ночь;
- фамотидин по 40 мг/сутки 1-2 раза после еды и на ночь.
1.9. При достоверно установленной пониженной секреции и атрофическом процессе – заместительная терапия (около 1 – 1,5 мес.):
- желудочный сок по 1 дес. л. – 1 ст. л. во время еды;
- ацидин-пепсин – 1 табл. растворить в ¼ стакана воды, 3-4 раза в день во время или после еды;
- абомин по 1 табл. 3-4 раза в день во время еды;
- плантаглюцид – ½-1 ч.л. гранул растворить в ¼ стакана теплой воды, за 20-30 мин. до еды;
2.1. Репаранты слизистой оболочки, курс – 1-1,5 мес.;
- метилурацил – от 3 до 8 лет по 0,25 г, старше 8 лет по 0,25 –0,5 г 3 раза в день в течение 4-5 недель;
- пентоксил – детям до 1 года по 0,015г, 1-3 г по 0,025 г, 3-8 лет по 0,05 г, 8-12 лет по 0,075 г, старше 12 лет по 0,1-0,15 г 3 раза в день в течение 15-20 дней;
- алантон по ½ -1 табл. за полчаса до еды 3 раза в день в течение 4 недель;
- калефлон по ½-1 табл. 3 раза в день после еды 2-3 недели;
- никотинамид по 0,01 г 3 раза в день 2-3 недели;
- пиридоксин (вит. В6) по 0,02 г 3 раза в день 2-3 недели.
2.3. Поливитаминные препараты, курс – 1 мес.:
- аевит, гексавит, гендевит, пангексавит по 1 драже 3 раза в день в течение 20-30 дней;
- отвар зверобоя, ромашки, тысячелистника, подорожника по 1 ст. л. 3 раза в день в течение 30-40 дней.
3.1.
а) Антибактериальные препараты (при выделении Helicobacter pylori, гастрите типа В):
- метронидазол (трихопол) по 15-20 мг/кг в сутки за 3 приема 10-14 дней;
- фуразолидон по 4-5 мг/кг в сутки за 2-3 приема после еды 10-14 дней;
б) Препараты висмута:
- викалин, викаир по 1 табл. 3 раза в день, таблетку растворить в ½ стакана теплой воды. курс – 1 мес.;
- де-нол по 1 табл. 3 раза в день за полчаса до еды и через 2 часа после последнего приема пищи (всего 4 табл.), курс – 28 дней;
4.1. Седативные средства, курс – 2-3 недели:
- отвар валерианы (10,0:200,0) по 1 дес.л. 3 раза в день;
- экстракт валерианы по 1 табл. 3 раза в день; отвар пустырника (10,0:200,0) по 1 дес. Л. 3 раза в день;
- нозепам по ½-1 табл. (0,01) 2-3 раза в день;
- сибазон по ½-1 табл. (0,05) 2-3 раза в день.
5.1.Ферментные препараты – по показаниям:
- фестал, дигестал, энзистал, панкреатин, панзинорм, мезим-форте, мексаза по 1 драже (капс) 3 раза в день во время еды 10-14 дней.
6.1. Желчегонные, слабительные – по показаниям, курс – 2-3 недели.
Поликлинический этап реабилитации.
1. Охранительный режим.
2. Диетическое питание (стол № 5).
3. Физиотерапия: аппликации озокерита, парафина, гальванизация воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, электрофорез новокаина на область эпигастрия. Курсы 2 раза в год в течение двух лет.
4. При гиперацидном состоянии – препараты магния, алюминия, висмута; при гипоацидном состоянии – заместительная терапия в течение 1 мес. Курсы 2 раза в год.
5. Симптоматическая терапия – по индивидуальным показаниям (ферменты, витамины, седативные средства, антибактериальные, биопрепараты).
6. Санация очагов хронической инфекции.
7. Санаторно-курортное лечение.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 431; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!