Алгоритм лечебных мероприятий при хроническом эзофагите
| Организационные мероприятия | Лечебные мероприятия | Контроль эффективности |
| Диета № 1; Питание дробное до 7 раз в сутки, малыми порциями; ограничивается прием молока, грубой растительной клетчатки, острых блюд, насыщенных бульонов, экстрактивных веществ, жиров, цитрусовых, кофе, шоколада. Режим: сон с приподнятым головным концом постели, после принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; не есть на ночь; не носить тугих поясов; избегать накопление избыточной массы тела, приема антихолинэргических препаратов, седативных, транквилизаторов, бета-блокаторов, теофиллина. | А. При эзофагите I степени: а) Антациды – предпочтительнее в виде гелей (фосфалюгель, маалокс, ремагель) по 1 мерной ложке через 40-60 минут после еды 3 раза в день; б) для снятия болей – анестетики и альгинаты (анестезин, новокаин, топалкан) в возрастной дозе. При рефлюкс-эзофагите II – III ст.: Подключаются антисекреторные препараты (ранитидин, фамотидин, низатидин, омез, омепразол, пантопразол) в течение 1 месяца. Б.Прокинетики (метаклопрамид, мотилиум, цисаприд и др.) за 15-20 минут до еды и на ночь. В.Интенсивное лечение заболеваний, вызвавших эзофагит. | Исчезновение клинических проявлений, улучшение или нормализация моторики, эндоскопической картины слизистой оболочки пищевода. |
Поликлинический этап реабилитации:
1. Соблюдение диеты, режима.
2. Санация очагов инфекции в ротоносоглотке.
|
|
|
3. Устранение психовегетативных нарушений.
4. При гастроэзофагальном рефлюксе:
- антирефлюксная терапия курсами по 7-10 дней 1 раз в квартал в течение года;
- антациды курсами по 1 мес. 2 раза в год;
- фитотерапия (отвар мяты, ромашки 10:200,0 по 1 ст.л. 3 раза в день в течение 1-1,5 мес., курс – 2-3 раза в год).
5. Санаторно-курортное лечение.
Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей с хроническим эзофагитом
| Кратность осмотра специалистами | Контрольные исследования | Оздоровительные мероприятия | Группа по физкультуре | Профилактические прививки | Санаторно-курортное лечение |
| Педиатр: в первый год ежеквартально, второй-третий год – 1 раз в 6 мес., затем до 18 лет – 1 раз в год. Консультация гастроэнтеролога 2 раза в год; при обострении – госпитализация в стационар до полного обследования | Фиброэзофагогастродуоденоскопия, внутрипищеводная рН – метрия 2 раза в год. | Соблюдение диеты, режима; гигиеническая гимнастика, прогулки на свежем воздухе пешком, на лыжах, велосипеде; санация очагов хронической инфекции в носоротоглотке; устранение нервно-психических перегрузок, отрицательных эмоций; при выраженных клинических симптомах – антацидные препараты; при слабовыраженных симптомах – минеральные воды (смирновская, боржоми, местные щелочные) по 100 мл 3 раза в день через 40 минут после еды в течение 4 недель. С целью обеспечения седативного, спазмолитического, противовоспалительного действия показаны настои трав: корня валерианы, цветов ромашки, листьев мяты перечной. Мотилиум или цисаприд за 20 мин. до еды 3 раза в день в течение 2 недель. | Подготовиительная в течение 1-2 лет | Через 1 – 1,5 мес. после проведения курса профилактического лечения. | В периоде ремиссии в санаториях желудочно-кишечного профиля. |
|
|
|
Тестовые задания к теме «Хронические эзофагиты»
Тесты
Выберите из перечисленных факторов наиболее значимый для развития эзофагита:
1. Желудочная гиперсекреция.
2. Злоупотребление острой пищей.
3. Отягощенная наследственность.
4. Эмоциональный стресс.
5. Гастроэзофагальный рефлюкс.
2. Какой из перечисленных симптомов наиболее характерен для эзофагита:
1. Рвота съеденной пищей.
2. Тошнота.
3. Икота.
4. Похудание.
5. Боль за грудиной.
Одним из наиболее частых симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
1. Тошнота после еды.
2. Отрыжка воздухом.
|
|
|
3. Метеоризм.
4. Изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении.
5. Боль в эпигастрии.
4. При назначении питания больным рефлюкс-эзофагитом предусматривается все перечисленное, кроме:
1. Питание дробное, до 7 раз в сутки.
2. Малые разовые порции пищи.
3. Употребление молочно-растительных продуктов.
4. Исключение молока и молочных продуктов.
5. Исключение горячей, острой и кислой пищи.
5. Рекомендации по организации режима больным с рефлюкс-эзофагитом включает все запреты, кроме:
1. Подъем тяжести.
2. Упражнения с наклоном туловища.
3. Ношение тугих поясов.
4. Прием пищи непосредственно перед сном.
5. Утренняя гигиеническая гимнастика.
6. Выберите из числа предлагаемых препарат, ослабляющий гастроэзофагальный рефлюкс:
1. Но-шпа.
2. Атропин.
3. Папаверин.
4. Церукал.
5. Анестезин.
7. В лечении хронического эзофагита имеет значение все перечисленное, кроме:
1. Диетическое питание.
2. Предупреждение состояний, усиливающих напряжение мышц брющного пресса.
3. Антацидные препараты.
4. Холинолитики и спазмолитики.
5. Церукал.
8. Какова длительность диспансерного наблюдения ребенка с рефлюкс-эзофагитом:
1. 6 мес.
2. 1 год.
3. 2 года.
4. 5 лет.
5. с учета не снимается.
9. Кратность осмотров больного с хроническим эзофагитом в первый год диспансерного наблюдения:
|
|
|
1. 1 раз в 6 мес.
2. 1 раз в год.
3. Ежемесячно в течение года.
4. Ежемесячно в первые 3 месяца.
5. 1 раз в квартал.
10. Можно ли делать профилактические прививки ребенку с гастроэзофагальным рефлюксом:
1. Да.
2. Нет.
Ответы:1. – 5; 2. – 5; 3. – 4; 4. – 3; 5. – 5; 6. – 4; 7. – 4; 8. – 5; 9. – 5;10. –1;
Хронический гастрит
Хронический гастрит –полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат диффузные или очаговые воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушением секреторной и двигательной функции.
Изолированный гастрит чаще встречается у детей старшего возраста и подростков.
Критерии диагностики
I. Анамнестические:
алиментарные нарушения (неполноценное питание; недоброкачественная, грубая пища; длительные перерывы в приеме пищи, еда всухомятку, в спешке и т.п.); перенесенные пищевые отравления; хронические заболевания; пищевая аллергия; длительный и частый прием медикаментов; указания на предшествующие функциональные расстройства желудка (особенно моторно-эвакуаторной деятельности); длительные психоэмоциональные нагрузки; наследственная отягощенность по заболеваниям органов пищеварения.
II. Клинические:
Клиника хронического гастрита неоднородна.
1. Синдром боли в животечасто является определяющим для обращения к врачу. Наряду с тупой, продолжительной болью, возникающей после еды, могут наблюдаться ночные, голодные боли, боли не связанные с приемом пищи и возникающие после физической нагрузки. Боли чаще средней интенсивности, локализуются в эпигастральной области или сверху от пупка. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной зонах и активное напряжение мышц здесь же.
2. Синдром желудочной диспепсии проявляется отрыжкой воздухом или пищей, тошнотой, изжогой, редко рвотой, чувством дискомфорта в желудке, нарушением аппетита, нередко бывает запах изо рта и другие проявления дуоденогастрального и гастроэзофагального рефлюксов. Язык обложен сероватым налетом.
3. Симптомы интоксикациивыражены незначительно. Характерны астеноневрологические проявления.
III. Параклинические:
а) исследование желудочного сока – изменения слизеобразования, объема желудочной секреции, кислотности желудочного сока;
б) эндоскопия желудка – гиперемия и отек слизистой оболочки, утолщение или атрофия складок, участки очаговой гиперплазии, эрозивные поражения.
По механизму развитияразличают гастрит А, В и С.
Хронический гастрит типа А имеет в своей основе аутоиммунный механизм развития с выработкой специфических аутоантител к париетальным клеткам слизистой оболочки и внутреннему фактору.
Хронический гастрит типа В,или антральный гастрит, развивается в результате действия этиологических факторов, установить которые не всегда удается. К ним относятся: дуоденогастральный рефлюкс, длительный прием лекарственных средств, эмоциональное и психическое перенапряжение, алиментарные нарушения, персистирование в слизистой оболочке антрального отдела желудка бактерий хеликобактер пилори.
Хронический гастрит типа Симеет рефлюксный механизм развития (рефлюксгастрит).
Преобладающей формой хронических гастритов у детей является гастрит типа В.
Эталон диагноза:
Хронический гастрит, первичный, распространенный с поражением желез без атрофии, с пониженной секреторной функцией, фаза неполной ремиссии.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 599; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!