Когда можно сделать прививку ребенку, выписанному из стационара с диагнозом «Обострение хронического гастрита»?   

I. Анамнестические:

указания на отягощенный гастроэнтерологический анамнез, пищевую аллергию, хроническую патологию различных органов и систем (эндокринной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой и др.), психовегетативные нарушения.

II.Клинические:

1. Болевой абдоминальный синдром –боли умеренной интенсивности, реже сильные, чаще поздние ( через 1-2 часа после еды), бывают ночные, реже наблюдаются боли во время еды или вскоре после приема пищи или сочетание ранних и поздних болей. Эквивалентом ранних болей считают чувство быстрого насыщения у детей. Боль локализуется в пилородуоденальной зоне, около пупка и/или в эпигастрии. Болевой синдром усиливается ранней осенью и в феврале-марте. При пальпации – болезненность в месте проекции желудка и 12-перстной кишки. Возможны признаки вовлечения в патологический процесс желчных путей, поджелудочной железы, кишечника.

2. Диспепсический синдром обусловлен в основном нарушением двигательной и секреторной функции желудка и 12-перстной кишки, проявляется тошнотой, отрыжкой, изжогой, редко однократной    рвотой пищей, нарушением стула в виде запоров или неустойчивого стула с полифекалией и симптомом «проскальзывающей пищи».

3. Астеновегетативный синдром –утомляемость, недомогание, головные боли, бледность, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, неврозоподобные состояния, признаки полигиповитаминоза.

III. Параклинические:

а) исследование крови: может наблюдаться снижение эритроцитов и гемоглобина (при длительно текущем процессе, эрозивной форме); повышение гастрина в сыворотке;

б) эндоскопия желудка и 12-перстной кишки: изменения слизистой оболочки, которые могут быть распространенными или ограниченными.

Выделяют следующие формы поражения слизистой оболочки:

- поверхностный гастродуоденит – диффузная гиперемия, отек слизистой оболочки, некоторое утолщение складок, иногда небольшой белесоватый налет;

- гипертрофический гастродуоденит – слизистая оболочка резко отечна, гиперемирована, имеет «зернистый» вид, определяются мелкоточечные кровоизлияния. Жидкость в просвете кишки мутная с нитями фибрина;

- эрозивный гастродуоденит – на фоне гиперемированной слизистой оболочки обнаруживаются множественные, реже единичные эрозии размером до 0,5 см с плоским дном, покрытым серым налетом. В отличие от язв эрозии имеют поверхностный характер;

- субатрофический (атрофический) гастродуоденит – слизистая оболочка желудка и 12-перстной кишки бледная. Складки истончены, сглажены, усилен сосудистый рисунок.

При всех формах могут быть признаки дуоденогастрального рефлюкса: зияние привратника, примесь желчи к содержимому желудка.

в) рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки с контрастной массой – изменение толщины, рельефа складок слизистой оболочки желудка, нарушение моторики желудка и дуоденум;

г) исследование желудочной секреции – гиперсекреция и гиперацидность, реже нормальное кислотообразование или гипоацидность.

Эталон диагноза:

Хронический гастродуоденит, поверхностный, с повышенной секреторной функцией желудка, период обострения.

Диагностическая программа по выявлению гастродуоденита

Минимальная:

- Сбор анамнеза.

- Объективное исследование.

- Анализ крови общий.

- Анализ мочи общий.

- Кал на скрытую кровь.

- Расширенная копрограмма.

- Кал на гельминты.

Максимальная:

- Эндоскопия желудка и 12-перстной кишки.

- Прицельная биопсия – по показаниям.

- Гастрограмма.

- Определение кислото- и ферментообразования.

- Рентгенологическое исследование – по показаниям.

Лечебная программа:

1. Нормализация трофики и кровообращения в слизистой оболочке, кортиковисцеральных взаимоотношений.

2. Снятие болевого синдрома.

3. Устранение отрыжки, изжоги, тошноты.

4. Нейтрализация или уменьшение продукции соляной кислоты.

5. Специфическая терапия.

6. Активация регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка.

7. Коррекция нарушений других органов.

Реализация задач комплексной терапии:

1.1. Режим полупостельный. Желательна госпитализация.

1.2.Стол № 1.

1.3.Физиотерапия – под контролем анализа кала на скрытую кровь:

- аппликации озокерита, парафина на 30-40 мин. ежедневно или через день через 1,5 часа после еды, 15-20 сеансов;

- диатермия верхней половины живота по 15-20 мин., 10-15 сеансов;

- УВЧ на пилородуоденальную зону № 7;

- магнитотерапия, лазеротерапия № 8-10;

- при выраженных симптомах вегетодистонии – электрофорез с кальцием на воротниковую зону, электросон № 10;

- при упорном болевом синдроме электрофорез с новокаином на пилородуоденальную зону № 7 - 10.

1.4. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки:

- картофельный сок при гиперацидозе, изжоге по 20-30 мл за 30 мин до еды, при гипо- и нормацидном состоянии – отвар листьев подорожника, курс – 1- 2 мес.;

- пчелиный мед по 1 ч.л. – 1 д.л. в теплом молоке или теплой воде на ночь, курс 1-2 мес.;

- отвары корня валерианы, цветков ромашки, листьев душицы, мяты, земляники по ½ стакана 2-3 раза в день за 30 мин. до еды в теплом виде, курс – 1-2 мес.

- облепиховое масло, масло шиповника по 1 ч.л. 3 раза в день за 20-30 мин. до еды в течение 2-3 недель.

1.5.Седативные средства:

- отвар корня валерианы, травы пустырника (10,0:100,0) по 1 ст.л. 3 раза в день, курс – 2-3 недели;

- транквилизаторы – элениум, седуксен, сибазон – по ¼-1/2 табл. 1-2 раза в день 2 – 3 недели.

2.1. Холинолитики и спазмолитики:

- белласпон, беллоид, пробантин по ½-1 табл. 2-3 раза в день перед едой и на ночь в течение 3-4 недель;

- но-шпа, папаверин по ½-1 табл. 2-3 раза в день (не назначаются при дуоденогастральном и гастроэзофагальном рефлюксах).

3.1.Регуляторы моторики ЖКТ (2-3 недели):

- церукал – детям до 12 лет разовая доза 1-5 мг, старше 12 лет – 5-10 мг (1/2-1 табл.) 2 –3 раза в день до еды;

- диметпрамид по ½ - 1 табл. 3 раза в день до еды;

- бимарал – 1 свеча 2 раза в день или 1 капс. 3 раза в день перед едой.

4.1. Невсасывающиеся антациды:           

- альмагель, гастралюгель, мамогель по 1 ч.л. или по ½-1 пакетику через 1 час после еды и на ночь (таблетки рассасывать во рту), курс – 1 мес.

4.2.

а) Блокаторы Н2 – рецепторов (при эрозивных процессах и предъязвенных состояниях):

- ранитидин (ранисан) в табл. по 150 мг 2 раза в день – утром и на ночь – в течение 4 – 6 недель с постепенным уменьшением дозы и др. Препараты (см. лечение язвенной болезни);

б) Блокаторы М1 – холинорецепторов:

- гастроцепин (табл.) по 25 мг 2 раза (утром и на ночь) 4 – 6 недель.

5.1.

а) Антибактериальная и противовоспалительная терапия:

- ампициллин, эритромицин, оксациллин внутрь по 0,2-0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней;

- фуразолидон по 4-5 мг/кг в сутки после еды 10-14 дней;

- трихопол, метронидазол (табл. 0,25 г) по 15-20 мг/кг/сутки за 3 приема 10-14 дней;

б) препараты висмута:

- де-нол, трибимол по 1 табл. 3 раза в день и 1 табл. на ночь в течение 3 – 4 недель;

- викалин, викаир по 1 табл. 3 раза в день после еды (таблетку растворить в ½ стакана теплой воды).

6.1.

а) пиримидиновые производные:

- метилурацил по 0,3-0,5 г 3 раза в день до еды 20 – 30 дней;

- пентоксил по 0,1-0,5 г 3 раза в день после еды 20 – 30 дней;

б) биогенные стимуляторы:

- алоэ по 0,5 мл п/к 1 раз в сутки 20-30 дней детям старше 5 лет № 10-15;

- ФИБС по 0,5 мл в/м 1 раз в сутки № 10-15;

- пелоидин внутрь по 20-30 мл 2 раза в день (утром и вечером) в подогретом виде за 1-2 часа до еды или через 1-2 часа после еды небольшими глотками, курс – 2 недели;

- плазмол по 0,5 мл п/к 1 раз в день 10 инъекций;

- солкосерил по 1 мл в/м 4-6 недель;

- апилак по 0,005 г 3 раза в день под язык 10-14 дней;

в) витамины и поливитаминные препараты – в течение 1-1,5 мес.:

- вит. U по 50 мг 3-4 раза в день;

- вит. А по 10-15 тыс. ЕД в сутки за 1-2 приема;

- вит. Е по 0,5-1 мл в/м 1 раз в день;

- аевит, декамевит, пангексавит и др.

7.1.Анаболические препараты (при плохой упитанности, изменениях белкового обмена):

- неробол (дианобол, метандростенолон) по 0,2-0,4 мг/кг в сутки за 1-2 приема перед едой в течение 1-1,5 месяцев;

- ретаболил по 0,5-1 мг/кг на инъекцию в/м 1 раз в неделю в течение 1-1,5 месяцев.

7.2.Ферментные препараты (при наличии признаков панкреатической недостаточности):

- фестал, дигестал, энзистал, панзинорм по 1 драже 3-6 раз в день во время еды в течение 10-14 дней.

7.3.Желчегонные средства (при холестазе):

- аллохол по 1 табл. 2-3 раза в день 10-14 дней;

- никодин, оксафенамид по 1 табл. 3 раза в день 10-14 дней;

- тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой, яичным желтком, растительным маслом 1 раз в неделю № 5-7.

Мы поможем в написании ваших работ!