Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь – хроническое заболевание, характеризующее изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки которое проявляется разнообразной клинической картиной и протекает с периодами обострений и ремиссий.
Язвенный дефект у большинства детей локализуется в луковице двенадцатиперстной кишки, реже в желудке (малая кривизна, антральный отдел).
Основные факторы, участвующие в развитии язвенной болезни:
· расстройства регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки под влиянием психоэмоциональных, эндокринных воздействий, действия биологически активных веществ;
· иммунологические нарушения (гуморальные и клеточные);
· пищевая аллергия;
· местные нарушения пищеварения в результате агрессивного действия кислотно-пептического фактора, снижения естественной резистентности слизистой оболочки, заселения антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки микрофлорой;
· гипоксический фактор;
· наследственная предрасположенность и конституциональные особенности;
· первичные морфологические изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит и дуоденит).
Критерии диагностики
I. Анамнестические:
отягощенность генеалогического анамнеза по заболеваниям органов пищеварения, указания на один или комплекс факторов, участвующих в развитии язвенной болезни, предъязвенные состояния: погрешности режима питания, грубые нарушения количественного и качественного характера пищи; хронические очаги инфекции, интоксикации, паразитарные, аллергические и другие сопутствующие заболевания; длительные психо-эмоциональные отрицательные воздействия (конфликты в семье, школе, школьные и дополнительные нагрузки и др.). Характерен длительный и отчасти атипичный язвенный анамнез.
|
|
|
II. Клинические:
1. Болевой синдром и диспепсия:клиника в значительной мере определяется локализацией язвенного поражения.
· при локализации язвенного дефекта в теле желудка преимущественно на малой кривизне характерны: «ранние» боли в эпигастрии с четким ритмом через 25-30 минут после приема грубой, жареной пищи или сырых овощей; чередование периодов обострений (6-8 недель) и ремиссий; сохранение характера болевого синдрома при очередных обострениях; отрыжка воздухом, снижение аппетита, «ранняя» рвота (вскоре после еды); стойкая болезненность в области проекции антрального отдела на брюшную стенку, сохраняющаяся и после исчезновения «спонтанных» (самостоятельных) болей; наличие признаков скрытого кровотечения из желудка; повышение ферментообразующей функции желудка при нормальных или пониженных показателях кислотообразования;
|
|
|
· при локализации язвенного дефекта в луковице двенадцатиперстной кишки характерны: выраженная боль натощак (голодная), которая уменьшается после еды, вновь усиливается через 1,5-2 часа после приема пищи, бывает ночью, разлитая или локализуется несколько выше пупка, в пилородуоденальной области или правом подреберье; «поздняя» (через 3-4 часа после еды) или рвота, возникающая при сильных болях в животе или независимо от них, желто-зеленого цвета со слизью и небольшим количеством остатков пищи; отрыжка кислым, изжога, аппетит не нарушен или повышен; запоры, метеоризм; выраженная болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне; частое вовлечение в патологический процесс желчных путей, кишечника, печени и поджелудочной железы; повышение кислотообразующей и протеолитической функции желудка при сохранении или снижении слизеобразования;
· при постбульбарной локализации язвы наиболее типичны: упорные голодные боли натощак, режущего, колющего характера, иррадиирующие в спину, в левую половину живота; упорные ночные боли длительностью 25-30 суток, несмотря на активную противоязвенную терапию, при которых больные принимают вынужденное положение; кожная гиперестезия, положительный симптом Менделя; резкая и долго сохраняющаяся (до 60 дней) болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку с выраженной активной мышечной защитой; частые дуоденальные кровотечения, обильные; частые перфорации, пенетрации, стенозы, перивисцериты;
|
|
|
2. Астено-вегетативный синдром:нарушение сна, эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость, раздражительность, локальный гипергидроз, артериальная гипотензия, брадикардия, красный дермографизм. У ряда больных со сниженным аппетитом может быть некоторая задержка физического развития, признаки полигиповитаминоза.
III. Параклинические:
а) рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой массой. Рентгеноскопические признаки язвенной болезни подразделяют на прямые и косвенные. К прямым относятся: язвенная «ниша» с воспалительным валом, рубцовая деформация контуров желудка с радиальной конвергенцией складок слизистой оболочки по направлению к «нише» или язвенному рубцу. Косвенные признаки: изменение тонуса желудка, стаз контраста в двенадцатиперстной кишке или быстрое её опорожнение, нарушение рельефа слизистой оболочки на определенном участке с локальной болезненностью, пилороспазм, возникновение местных циркулярных спазмов мышц желудка, наличие уровня секреторной жидкости натощак;
|
|
|
б) эндоскопия: дефект слизистой оболочки различного размера, формы и глубины с дном, покрытым фибринозными наложениями; признаки сопутствующего гастрита, гастродуоденита, дуоденогастрального рефлюкса; рубцово-язвенная деформация;
в) исследование кислото- и секретообразующей функции желудка: гиперсекреция соляной кислоты и пепсина, особенно в базальную фазу секреции, у большинства больных.
Дифференциальный диагноз:
язвенную болезнь необходимо дифференцировать от других заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастродуоденита, панкреатита, заболеваний желчных путей, почечной патологии, редких форм патологии желудочно-кишечного тракта (синдромов Золлингера-Эллисона, Рейхмана, острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки).
Эталон диагноза:
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, заживление язвенного дефекта при сохранившемся гастродуодените, неосложненное течение (повышенной кислотностью желудка).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 416; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!