Классификация язвенной болезни (А.В. Мазурин, 1984)
| Клинико-эндоскопическая стадия | Фаза | Форма | Локализа- ция | Функциона- льная харак теристика | Сопутствую- щие заболе- вания |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Свежая язва Начало эпите лизации яз- венного де- фекта Заживление язвенного де- фекта слизис той оболочки при сохранив шемся дуоде ните Клинико – эндоскопичес кая ремиссия | Обострение неполная клиническая ремиссия Клиническая ремиссия | Неосложнен- ная Осложненная -кровотече – ние - пенетрация - перфорация - стеноз прив- ратника - перивисце - рит | Желудок Двенадцати – перстная киш ка: - луковица - постбульбар ный отдел Двойная лока лизация | Кислотность желудочного содержимого и моторика: повышена, понижена, нормальная | Панкреатит Гепатит Энтероколит (колит) Эзофагит Холецисто – холангит |
Диагностическая программа для выявления язвенной болезни
Минимальная:
- Сбор анамнеза.
- Объективное исследование.
- Анализ крови общий.
- Кал на скрытую кровь.
- Кал на гельминты.
Максимальная:
- Эндоскопия желудка и 12-перстной кишки.
- Прицельная биопсия – по показаниям.
- УЗИ органов брюшной полости.
Лечебная программа при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Направленность терапевтического действия.
1. Ускорение заживления язвы: уменьшение кислотопродукции и пепсинообразования – при локализации язвы в 12-перстной кишке, гиперацидности, повышенной протеолитической активности, защита слизистой и улучшение процессов эпителизации – при медиогастральной язве.
|
|
|
2. Устранение болей и диспепсических явлений.
3. Воздействие на Helicobacter pylori.
4. Нормализация деятельности ЦНС.
5. Местное воздействие на поверхность язвенного дефекта.
Реализация задач комплексной терапии:
1.1. Стол 1а, 1б, питание 6-7 разовое, малыми порциями.
1.2.Базисные медикаментозные средства:
1.2.1. Антисекреторные (уменьшающие продукцию соляной кислоты):
а) блокаторы Н2-рецепторов гистамина:
- ранитидин, зантак, ранисан, пепторан, зоран, ранитин, ранигаст, гистак, низатидин (аксид) по 150 мг 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 4-6 недель или 300 мг на ночь с постепенным уменьшением дозы на протяжении 1,5-2 недель;
- фамотидин, гастросидин, ульфамид, топцид, лецидил по 40 мг в сутки 1-2 раза в день после еды и на ночь с постепенным снижением дозы в течение 1-1,5 мес.;
- циметидин, примамет, гистодил, беломет, нейтронорм, йенаметидин, тагамет, цинамет по 800-1000 мг в 3 приема – по 0,2 г после еды и 0,4 г перед сном – в течение 4-6 недель с постепенной отменой;
б) блокаторы М1 – холинорецепторов:
- гастроцепин, пирензепин, гастрил, гастрозем, пирен по 25 мг 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 4-6 недель;
|
|
|
в) ингибиторы Na/K-АТФ-азы (протонного насоса):
- омепразол (омез) по 20 мг однократно или за 2 приема в течение 2 недель, при отсутствии эффекта через 2 недели дозу увеличивают до 30-40 мг.
1.2.2. Пленкообразующие средства:
- сукральфат, вентер, улькогант, андапсин, альсукрал, улькад, де-нол, трибимол по 1 табл. 3 раза в день за 30-40 мин до еды и на ночь в течение 4-6 недель.
1.2.3. Цитопротективные средства;
- сайтотек, арбопростил, энпростил, мезопростол по 400 мг до завтрака и ужина в течение 4-6 недель.
Симптоматические средства.
2.2.Уменьшающие спазм гладкой мускулатуры (около 5-7 дней):
- папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день или 0,5 – 1 мл 2% раствора в/м.;
- никоверин по ½ табл. 2-3 раза в день;
- тропарин по ½ табл. 3 раза в день;
- но-шпа по ½ -1 табл. в сутки;
- платифиллин по ½ - 1 табл. 2-3 раза в день;
- спазмалгон по ½ - 1 табл. 3 раза в день;
- дибазол по 0,01 г 3 раза в день;
- феникаберан по 0,01 г 3 раза в день;
- галидор по ½ -1 табл. 2-3 раза в день;
- атропин: 5-6 лет – 0,0003 г; 7 - 9 лет – 0,0004 г; 10-14 лет – 0,0005 г 2 раза в сутки (в условиях стационара).
2.2.Анальгетические средства в остром периоде для снятия болей:
|
|
|
- новокаин (0,25% - 0,5% раствор) по 1 д.л. 4-6 раз в день натощак в подогретом виде;
- анестезин: детям до 1 года – 0,02-0,04 г; 2-5 лет – 0,05-0,1 г; 6-12 лет – 0,12-0,25 г 2-3 раза вдень.
2.3. Регулирующие тонус и моторику ЖКТ:
- церукал (метаклопромид) по 0,5 - 1 мг/кг перед едой 2 – 3 раза в сутки в течение 10-14 дней.
2.3.Препараты, стимулирующие процессы регенерации и метаболизма:
- метилурацил по 0,3 – 0,5 г 3 раза в день до еды;
- пентоксил: 3-8 лет – 0,05 г; 8-12 лет – 0,075 г; старше 12 лет – 0,1 –0,15 г на прием 3 раза в день после еды в течение 4 недель;
- алантон по 1 табл. 3 раза в день 4-6 недель;
- калефлон по 0,1 г 3 раза в день после еды 3-4 недели и более;
- ликвиритон по 0,1 г 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1 мес. и более;
- глицирам по 0,05-0,1 г 2-4 раза в день за полчаса до еды, курс лечения – от 2 недель до 6 мес.;
- ФИБС, солкосерил по 1-2 мл в/м, 10-15 инъекций на курс;
- гефарнил по 1 табл. 3 раза в день в течение 1 мес.;
- витамины В, U, А, Е, С в возрастных дозах, курс – 1 мес.;
- масло облепихи, шиповника по 1 ч.л. до еды, курс – 1 мес.
2.5. Препараты, адсорбирующие соляную кислоту и пепсин:
- альмагель по 1 ч.л. –1 д.л. 3-4 раза в день после еды и перед сном в течение 2-3 недель;
- фосфалюгель по ½ пакетику после еды и на ночь 3-4 нед.;
|
|
|
- гастрал по 1 табл. после еды и на ночь (таблетку рассасывать во рту), курс – 1 мес.;
- маалокс по 1 табл. после еды и на ночь (таблетку рассасывать во рту), курс – 1 мес.
3.1. Антибактериальные препараты:
- ампициллин, оксациллин по 0,2 г/кг в сутки 7 - 10 дней;
- эритромицин по 0,25 г 3 раза в день 7-10 дней;
- метронидазол, трихопол, флагил по 15-20 мг/кг /сутки за 3 приема 10-14 дней;
- фуразолидон по 4-5 мг/кг/сутки за 2-3 приема после еды;
4.1. Седативные средства:
- отвар валерианы, пустырника по 1 ст.л. 3 раза в день 1 мес.;
- элениум по ½ табл. 3 раза в день 1-2 недели.
5.1.Средства, улучшающие крово- и лимфообращение, секрецию и моторику:
- СМТ, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез с бромом, новокаином, магнитотерапия, аппликации парафина, курс – 10-12 процедур.
5.2.Прицельная (через эндоскоп) обработка периульцерозной зоны раствором новокаина, солкосерилом, актовегином;
- внутрижелудочное введение белковых препаратов (аминокровин, гидролизин, гидролизат казеина и др.);
- гастрофарм по ½-1 табл. за 30-45 мин. до еды, в измельченном виде в ¼-1/2 стакана воды в течение 3-4 недель;
- винилин по 1 ч.л.-1 д.л. в подогретом виде перед сном 2 нед.;
- картофельный сок свежеприготовленный по ¼-1/2 стакана за 30 мин. до еды 2-3 раза в день 20-25 дней;
- отвар трав (ромашка, иван-чай, тысячелистник, солодка, мята) по ¼-1/2 стакана 2 раза в день в течение 1-1,5 мес.;
- пчелиный мед по 1 ч. л. – 1 д. л. в теплом молоке или теплой воде на ночь.
Тактические варианты лечения:
На IX съезде педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития» (2002 год) были приняты и утверждены схемы лечения хеликобактериоза у детей. К препаратам, рекомендованным для использования в эрадикационной терапии, относятся следующие:
1. Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол) 8 мг/кг (max – 480 мг/сут).
2. Амоксициллин (Флемоксин-солютаб, хинкоцил) (max – 1 г/сут), кларитромицин (фромилид) 7,5 мг/кг (max – 500 мг/сут), азитромицин (сумамед) 10 мг/кг (max – 1 г/сут), рокситромицин (рулид) 5 – 8 мг/кг (max – 300 мг/сут).
3. Макмирор 15 мг/кг, фуразолидон 20 мг/кг, метронидазол 40 мг/кг.
4. Омепразол (лосек-мапс) 1 мг/кг, рабепразол 1 мг/кг, ранитидин (зантак) 300 мг/сут.
Основным препаратом для лечения инфекции является коллоидный субцитрат висмута (Де-нол), с которым сочетаются антибиотики – амоксициллин или различные макролиды (кларитромицин, рокситромицин или азитромицин). Азитромицин рекомендовано назначать с 4-го дня лечения в течение 3 дней для достижения максимального эффекта.
Рекомендованы к применению следующие схемы лечения хеликобактериоза:
Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:
1. Субцитрат висмута, амоксициллин (кларитромицин (фромилид), рокситромицин, азитромицин
· макмирор (фуразолидон, метронидазол
2. Субцитрат висмута
· кларитромицин (формилид), рокситромицин, азитромицин
· амоксициллин
Однонедельная тройная терапия с блокаторами Na+К+ -АТФазы;
1. Омепразол (лосек-мапс), рабепразол
· рокситромицин (кларитромицин, азитромицин)
· макмирор (фуразолидон, метронидазол)
2. Омепразол (лосек-мапс), рабепразол
· рокситромицин (кларитромицин, азитромицин)
· амоксициллин
Однонедельная квадротерапия:
1. Субцитрат висмута
· амоксициллин (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин)
· макмирор (фуразолидон, метронидазол)
· омепразол (лосек-мапс), ранитидин, рабепразол
Квадротерапия рекомендуется для эрадикации штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении или в том случае, когда определение чувствительности штамма микроорганизма не представляется возможным.
По окончании лечения, если это не было сделано ранее, всем детям целесообразно назначение препаратов, нормализующих видовой состав кишечной флоры (пробиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии), молочно-кислых продуктов (кефир, бифидокефир).
Поликлинический этап реабилитации:
1. Упорядочение режима питания, труда, отдыха, отказ от вредных привычек, коррекция психо-вегетативных нарушений.
2. Прерывистые курсы профилактического лечения (антациды, холинолитики, репаранты слизистой оболочки, сорбенты соляной кислоты и пепсина). Курсы не менее 1 мес., ежеквартально в течение 2-3 лет, в последующем – 2 раза в год.
3. При рецидивирующем течении язвенной болезни – непрерывное двухгодичное лечение (антисекреторные препараты, средства, улучшающие крово и лимфообращение, нормализующие моторику, по показаниям – антибактериальные препараты). В последующем – прерывистое профилактическое лечение.
4. Санаторно-курортное лечение проводится в местных бальнеологических санаториях или на курортах Кавказских Минеральных Вод. Рекомендуются минеральные воды слабой минерализации: Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4, Арзни и др. из расчета 3 мл/кг 3 раза в день, при вовышенной секреторной функции – за 1-1,5 ч до еды в теплом виде, при пониженной секреторной функции – за 15 – 20 мин до еды, при нормальной секреции вода комнатной температуры – за 45 мин до еды. Курс лечения 3-4 недели. Назначают также минеральные ванны (серные, радоновые, углекислые), грязи на эпигастральную область, ЛФК.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 497; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!