Схема дополнительного анамнеза ребенка с заболеваниями кишечника

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 38Следующая ⇒

Вопросы, подлежащие изучению	Уточняющие определения, имеющие дифференциально- диагностическое значение
1. Перенесенные кишечные инфекции, паразитарные заболевания, пищевые токсико- инфекции	Время появления кишечных расстройств после них, или связь отсутствует
2. Характер стула	Норма, запоры, диарея, чередование запоров и поносов; есть или нет примеси крови, слизи, позывы к дефекации, во время еды, после неё, наличие ночной дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, боли при дефекации
3. Боли в животе	Локализация (правая подвздошная область, около пупка, левое подреберье, левая подвздошная область), характер, что предшествует их появлению (нарушение диеты, нагрузка, стресс и т.п.), связь с дефекацией (уменьшаются, усиливаются, нет связи).
4. Боли в области ануса во время дефекации	Не бывают, выражены, часто, редко.
5. Вздудие живота, флабуленция	Редко, часто, после приема молока, фруктов, овощей.
6. Аппетит	Снижен, не изменен, ограничение приема пищи из-за боязни усиления кишечных признаков.
7. Астено-невротический синдром	Выражен, отсутствует
8. Признаки гиповитаминозов	Выражены, отсутствуют

Дифференциальный диагноз:

проводят с заболеваниями инфекционного характера (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз), лямблиозом, дисахаридазной недостаточностью, муковисцидозом, аппендицитом, аномалиями кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, дискинезией кишечника.

Эталон диагноза:

1. Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкой кишки, среднетяжелая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения.

2. Хронический неспецифический левосторонний колит (проктосигмоидит), вторичный, период ремиссии.

Классификация воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов)

(Б.Г. Апостолов, Н.И. Александрова, А.И. Клиорин с соавт.)

Этиология	Протяженность и локализация процесса	Морфологические изменения	Течение	Период заболевания	Осложнения
Инфекционные Паразитарные: Протозойные (лямблиозные, трихомонадные, амебные) Алиментарные Аллергические Вторичные (симптоматические) Смешанные Неспецифический язвенный колит Гранулематозный колит (болезнь Крона) Токсические	Тотальное поражение Поражение дистального отдела толстой кишки: - сигмоидит - проктит - проктосигмоидит - заболевания ано ректальной области (папиллит, сфинктерит, криптит и др.)	Катаральные Фолликулярные Инфильтративные Гнойные Язвенные Гангренозные	Острое Затяжное Рецидивирующее Хроническое	Острый (обострение) Неполной ремиссии Ремиссии	Геморрой Трещины заднего прохода Парапроктит Свищи Кровотечения Перфорация и др.

Диагностическая программа для выявления энтероколита

Минимальная:

· Расширенная копрограмма.

· Определение рН кала.

· Бактериологический анализ кала.

· Исследование кала на дисбактериоз.

· Анализ крови общий.

· Анализ мочи общий.

· Биохимическое исследование крови.

· Кал на гельминты.

Максимальная:

· Проба на толерантность к глюкозе, сахарозе, мальтозе, фруктозе.

· Рентгенологические методы исследования (ирригоскопия, ирригография).

· Ректороманоскопия – по показаниям, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки.

· Проба с d – ксилозой.

· Количественное определение жира в фекалиях.

· Исследование белка и муцина в кале.

· Определение альфа-1-антитрипсина в кале и крови.

· Иммунограмма – по показаниям.

Лечебная программа при хроническом энтероколите

Направленность терапевтического действия:

1. Подавление процессов воспаления в кишечнике.

2. Нормализация моторики кишечника.

3. Улучшение процессов переваривания и всасывания пищи.

4. Устранение дисбактериоза.

5. Восстановление нарушений водно-электролитного состава плазмы крови.

6. Устранение дефицита белков, витаминов.

7. Устранение дефицита микроэлементов.

Реализация задач комплексной терапии:

1.1.Режим полупостельный.

1.2.Диета: стол 4А, 4Б, 4 – с учетом индивидуальной переносимости продуктов и моторики кишечника.

1.3.Антибактериальная терапия.

а) сульфаниламиды:

· салазопиридазин, салазодин (табл. 0,5 г) – детям 3-5 лет по 0,5 г/сут., 5-7 лет – 0,75-1 г/сут., 7- 15 лет – 1,2 – 1,5 г/сут. за 2-3 приема после еды, запивая обильным количеством 1-2% раствора соды. Курс лечения – 2 недели, при отсутствии эффекта отменяют, при наличии эффекта продолжают прием еще 5 дней, затем дозу снижают в 2 раза и дают еще 2 недели;

· сульфасалазин, саласульфапиридин (табл. 0,5 г) – детям 5-7 лет по 0,25-0,5 г, старше 7 лет по 0,5 г 3-6 раз в день. При необходимости доза увеличивается до 5г/сутки с последующим назначением поддерживающей дозы – 1-1,5 г/сут. в течение 2-4 мес.;

· салофальк (табл. 0,25 г) по ½ табл. 3 раза в день;

· фталазол, сульгин (табл. 0,5 г) – детям до 3 лет по 0,2 г/кг/сутки, старше 3 лет по 0,4-0,7 г 4 раза в день в течение 7 дней;

· бисептол, бактрим, ко-тримоксазол – 8-10 мг/кг/сутки по триметоприму за 2 приема, курс – 7 - 10 дней;

б) налидиксовая кислота:

· невиграмон, неграм по 50-60 мг/кг/сутки за 3-4 приема, курс 7-10 дней;

в) нитрофураны:

· фурадонин, фуразолидон, фурагин (табл. 0,05 г) – 4-5 мг/кг в сутки за 3-4 приема после еды, курс – 7-10 дней;

г) нитроимидазолы:

· метронидазол, трихопол, флагил (табл.) – детям 2-5 лет по 0,25 г в день; 5-10 лет по 0,375 г в день, 10-15 лет по 0,5 г в день за 2-3 приема после еды. Курс – 7-10 дней;

д) антибиотики применяются с большой осторожностью, только по показаниям, т.к. вызывают или усиливают дисбактериоз.

1.4.Местное лечение:

· микроклизмы с облепиховым, подсолнечным, абрикосовым, розовым, оливковым маслом, маслом шиповника (подогреть до 35-40° С, на 1 клизму 25-30 мл) № 8-10;

· микроклизмы с колларголом, протарголом, бальзамом Шостаковского, прополисом (по 10-15 мл на клизму) № 8-10;

· клизмы из отвара ромашки (150-200 мл на клизму) № 8-10;

· мази, свечи с новокаином, анестезином, свечи «Анузол» – по состоянию.

2.1.Средства , уменьшающие перистальтику кишечника (антидиарейные средства):

а) адсорбенты и вяжущие средства – по показаниям, до нормализации стула:

· белая глина (порошок) по 1 ч.л. 3 раза в день;

· активированный уголь по 2-3 табл. 3 раза в день;

· полифепан (порошок) по 1 ч.л. 3 раза в день;

· смекта (порошок) по ½ - 1 пакетику в день;

· холестирамин (флаконы 500,0) по 4-8 г/сут. в течение 2-7 дней;

б) фитотерапия – отвары крапивы, кровохлебки, ромашки, зверобоя, черемухи, ольховых шишек, гранатовых корок, тысячелистника (2 ч.л. на 1 стакан кипятка) внутрь по 1 ст.л. 3-4 раза в день в течение 1 мес.;

в) средства, расслабляющие гладкую мускулатуру кишечника:

· но-шпа по ½ табл. 3 раза в день, курс – 2-5 дней;

· папаверин по 0,02 г 3 раза в день 2-5 дней;

· платифиллин по 0,003- 0,005 г 2-3 раза в день или по 1 мл 0,1% раствора п/к, курс – 2-5 дней;

· имодиум по 1 капс. после каждого жидкого стула, не более 5 капсул в сутки, курс – 1-3 дня;

· церукал, реглан по 0,5-1 мг/кг/сут. за 2-3 приема, до еды 7-10 дней.

2.2.Слабительные средства (при запорах):

а) солевые слабительные:

· сульфат натрия, сульфат магния (порошок) – 1 г/год жизни на прием, растворить в 1/8-1/4 стакана воды; 1-2 раза в неделю, до нормализации стула;

б) контактные слабительные (при отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии, курс – 1-2 нед.):

· фенолфталеин (табл.) - детям старшего школьного возраста по 0,05 г 1-2 раза в день;

· бисакодил (драже или свечи) – детям до 7 лет – 1 драже или ½-1 св. перед сном или до завтрака однократно, детям старше 7 лет – 1-2 др. или 1 св.;

· касторовое масло – детям до 7 лет по 1 ч.л. на прием, 7-10 лет – по 1 д.л., старше 10 лет – по 1 ст.л.;

в) растительные антрагликозиды, курс – 1-2 недели:

· корень ревеня (табл. 0,5 г) – детям 1-2 лет по 0,1 г, 3-4 лет по 0,15 г, 5-6 лет по 0,2 г, 7-9 лет по 0,25-0,5 г, 10-14 лет по 0,5-1 г на прием однократно на ночь;

· сенаде, глаксена – детям – 1-3 лет по ½ табл., 4-12 лет по 1-1,5 табл. однократно на ночь;

г) «смазывающие» слизистую оболочку и облегчающие продвижение каловых масс, курс – 2-3 недели:

· вазелиновое масло по 3г/кг внутрь 1 раз в день на ночь;

· оливковое масло по 25-75 г в зависимости от возраста натощак, запивая минеральной водой.

3. Ферментные препараты.

а) ферменты желудка, курс – 2-3 недели;

· желудочный сок – детям 1-2 лет по ½ ч.л., 3-6 лет по 1 д.л., 7-14 лет по 1 д.л. – 1 ст.л. во время еды;

· ацедин-пепсин, берацид, аципепсол, пепсамин (табл.) по ¼-1/2 табл. 3-4 раза в день во время еды;

· абомин (табл.) по 1-2 табл. 2-3 раза в день во время еды;

б) препараты поджелудочной железы:

· панкреатин (табл. 0,25 г) – детям до 1 года по 0,1-0,15 г, 2-4 лет по 0,2-0,25 г, 5-7 лет по 0,3 г, 8-10 лет по 0,4 г, 10-14 лет по 0,5 г на прием 3-6 раз в день перед едой;

в) комбинированные препараты:

· панзинорм, фестал, солизим, мезим-форте (др.) по 1-2 драже 3-4 раза в день во время или после еды в течение 3-4 недель.

4.1.Подавление патогенной флоры:

· бактериофаги: стафилококковый, коли-протейный, сальмонеллезный, дизентерийный и другие в течение 3-5 дней по 20-30 мл 2 раза в день за 1 – 1,5 часа до еды;

· антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенной флоры на 3-5 дней в возрастной дозе.

4.2.Нормализация кишечной микрофлоры.

а) биопрепараты:

· коли-бактерин, бифидум-бактерин, бификол по 3-5 доз в день в течение 2-4 недель;

б) специализированные продукты питания:

· витанок-1, алиментум, прогестимил и др., изоляты сои, белковые энзимы.

5. Инфузионная терапия:

· глюкоза 5-10%, стандартные солевые растворы (трисоль, ацесоль, физиологический раствор);

· коллоидные растворы, плазмозаменители (реополиглюкин, реоглюман, гемодез и др.) в/в капельно в зависимости от степени эксикоза, под контролем электролитного баланса, из расчета 5-10 мл/кг.

6.1.Аминокислотные смеси:

· аминазол, альвезин, аминостерил, аминопептид, гидролизин, нефрамин, полиамин, альбумин, плазма по 200-500 мл/сутки в/в со скоростью 20-30 кап./мин.

6.2.Витамины:

· вит. А (ретинола ацетат, фл.20 мл 5% масляного раствора) по 15-18 тыс. ЕД/сут.;

· вит. В1 (тиамина бромид, табл. 0,0026 г) по 0,005 г 3 раза в день;

· вит. В2 (рибофлавин, табл. 0,01 г) по 0,01 г 3 раза в день;

· вит. С (аскорбиновая кислота, др. 0,05 г) по 0,1 г 3 раза в день;

· поливитамины – таксофит, лековит, супрадин, аевит, пангексавит, гендевит, декамевит, юникап, олиговит – по 1 табл. (др., капс) 1 раз в день. Курс витаминотерапии – 1 мес.

7. Препараты железа (длительность лечения определяется индивидуально, под контролем уровня железа в сыворотке крови):

· ферроплекс по 1-2 драже 3 раза в день после еды 10-30 дней;

· тардиферон по 1-2 табл. 2 раза в день 10-30 дней;

· феррокаль по 1-2 табл. 3 раза в день 10-30 дней;

· феррум-лек (амп. 2 мл) по 1-2 мл в/м ежедневно;

· эктофер (амп. 2 мл) по ½ мл в/м ежедневно.

Основные пути оздоровления на поликлиническом этапе:

1. Диета с учетом индивидуальной переносимости продуктов и моторики кишечника.

2. При нарушении переваривания пищи – ферментные препараты в течение 2-3 недель, курсы 2-3 раза в год.

3. Биопрепараты в течение 1-2 мес, курсы 2 раза в год.

4. Специализированные продукты питания – постоянно, в виде пищевых добавок в течение ½ - 1 года.

5. Фитотерапия по 2 нед. ежемесячно в течение 1 года.

6. Физиолечение:

- электрофорез вит В1 и аскорбиновой кислоты по Вермелю № 10 1-2 раза в год;

- аппликации озокерита или парафина на область живота по 20-30 мин. № 8-10 1 раз в год;

- электрофорез кальция на область живота через день № 10-15 1 раз в год.

7. ЛФК с учетом моторики кишечника.

8. Лечение сопутствующих заболеваний.

9. Санаторно-курортное лечение.

Схема диспансерного наблюдения за больными хроническим колитом

Кратность наблюдения специалистами	Методы обследования	Группа по физкультуре	Профилактические прививки	Критерии снятия с учета
Педиатр – 1 раз в квартал в течение первого года, затем – 2 раза в год в течение двух лет, в последующем – 1 раз в год; при тяжелых формах – наблюдение ежемесячно. ЛОР-врач и стоматолог – 2 раза в год. Невропатолог и хирург – по показаниям. Гастроэнтеролог – 1-2 раза в год.	1. Копрограмма – 1 раз в квартал первый год, затем – 1 раз в 6 месяцев. 2. Кал на скрытую кровь- при язвенном колите – 1 раз в квартал, в остальных случаях – по показаниям. 3. Кал на дисбактериоз, гельминты, лямблии 1 раз в 6 месяцев. 4. Специальные исследования - по показаниям.	Первый год специальная. Затем подготовительная; через 2-3 года – основная (кроме больных язвенным колитом и болезнью Крона).	Через 2-3 месяца после обострения в стадии полной ремиссии.	Через 3-4 года после обострения при отсутствии клинико-лабораторных признаков заболевания. Больные язвенным колитом и болезнью Крона с учета не снимаются.

Тестовые задания к теме «Энтероколиты»

1. Признаками гипомоторной дискинензии толстой кишки являются все перечисленные, кроме:

1. Запоры.

2. Боли в животе.

3. Метеоризм.

4. Ощущение распирания в животе.

5. Симптомы полигиповитаминоза.

2. О воспалительном процессе в толстой кишке свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме:

1. Чередование запора и поноса.

2. Чувство неполного опорожнения кишечника.

3. Частый стул с большим количеством каловых масс.

4. Пальпаторная болезненность по ходу толстой кишки.

5. Непереносимость коровьего молока.

3. Назовите ведущий симптом хронического неспецифического энтерита:

1. Тошнота; 2. Отрыжка воздухом; 3. Расстройство стула; 4. Метеоризм;

5. Наличие нейтрального жира в копрограмме.

4. Хронический колит чаще всего развивается в результате:

1. Несбалансированного питания.

2. Недостатка витаминов в пище.

3. Нерегулярного питания.

4. Перенесенной кишечной инфекции.

5. Запоров.

5. По какому из перечисленных признаков можно заподозрить неспецифический язвенный колит?

1. Боли в животе.

2. Нарушение общего состояния.

3. Повышение температуры.

4. Примесь крови к каловым массам.

6. При преимущественном поражении тонкой кишки в копрограмме обнаруживаются все перечисленные признаки, кроме:

1. Большое количество жирных кислот.

2. Мыла жирных кислот.

3. Нейтральный жир.

4. Мышечные волокна.

5. Большое количество эритроцитов и лейкоцитов.

7. После выписки из стационара ребенок с хроническим энтероколитом должен наблюдаться:

1. Ежемесячно; 2. 1 раз в 3 месяца; 3. 1 раз в 6 месяцев; 4. 1 раз в год.

8. Противорецидивное лечение после выписки из стационара больному с хроническим энтероколитом проводят:

1. Через 3 недели; 2. Через 3 месяца; 3. Через 6 месяцев; 4. Через 1 год.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1775; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!