Классификация хронических холециститов (Е.М. Лукьянова, 1986)
| Форма поражения желчных путей | По течению | Период заболевания |
| Холецистохолангит Холецистит Холангит | Рецидивирующее Латентное | Обострение Неполная ремиссия Полная ремиссия |
Алгоритм диагностики заболеваний гепатобилиарной системы, проявляющихся синдромом болей в животе
| Локализация болей в правом подреберье Характер болей |
¯ ¯
Приступообразные Постоянные ноющие
¯ ¯
- желчекаменная болезнь - хронический гепатит
- дискинезия желчных путей - холестаз
- холецистит
¯ ¯
Интенсивность болей Нарушение функции печени
¯ ¯ ¯ ¯
|
|
|
Умеренные Сильные, типа колики Есть Нет
¯ ¯ ¯ ¯
- дискинезия - желчекаменная болезнь Хронический гепатит Холестаз
желчных путей
- холецистит
¯
| Наличие симптомов хронической интоксикации в сочетании с воспалительной реакцией периферической крови |
¯ ¯
Есть Нет
¯ ¯
Холецистит Дискинезия желчных путей
|
|
|
Диагностическая программа для выявления хронического холецистита
Минимальная:
· Сбор анамнеза.
· Объективное исследование.
· Анализ крови общий.
· УЗИ органов брюшной полости.
· Биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы).
Максимальная:
· Рентгенологическое исследование желчного пузыря.
· Гепатобилисцинтиграфия.
· Тепловизионное исследование.
· Лапароскопия – по показаниям.
Лечебная программа при хроническом холецистите
Направленность терапевтического действия:
1. Улучшение условий оттока желчи (устранение затруднений оттока в результате дискинезий, аномалий развития желчного пузыря и протоков, камней, заболеваний гастродуоденальной зоны и застоя желчи в желчном пузыре).
2. Подавление инфекционно-воспалительного процесса в желчном пузыре.
3. Уменьшение обменно-трофических функций печени.
4. Общеукрепляющая и симптоматическая терапия.
Решение задач комплексной терапии:
1.1. Режим полупостельный, амбулаторный; при резком обострении и затяжном течении – стационарное лечение.
1.2. Диета № 5 – с ограничением продуктов, богатых холестерином, экстрактивными веществами. Питание дробное, до 7 раз в сутки, малыми порциями.
|
|
|
1.3. Физиопроцедуры:
· тепловые процедуры – грелки, парафиновые и озокеритовые аппликации, диатермия № 10;
· электрофорез с новокаином, ультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия № 10.
1.4. Спазмолитики:
· но-шпа по ½-1 табл. 3 раза в день или в/м 2% раствор по 1 мл 1-2 раза в день;
· платифиллин по ½ - 1 табл. 3 раза в день или в/м 0,2% раствор 0,5 – 1 мл 1-2 раза в день;
· папаверин по 0,02 –0,04 г 3 раза в день или в/м 2% раствор по 0,5 мл 1-2 раза в день;
· букоспан по 1 драже (0,01 г) 3 раза в день или в/м 2% раствор по 0,5-1 мл 1 –2 раза в день;
· феникаберан по ½-1 табл. (0,02 г) 3 раза в день или в/м 0,25% раствор 0,5-1,0 мл 1-2 раза в день;
· галидор в/м или в/в 2,5% раствор по 1 мл;
· бензогексоний в/м 2,5% раствор по 0,25-0,5 мл;
· пентамин в/м 5% раствор по 0,25-0,5 мл. Курс – 1-2 недели.
1.5. Лечение гастродуоденита, панкреатита.
1.6. Желчегонные средства с учетом морфофункциональных нарушений в течение 1 мес.:
а) при гипотонии желчного пузыря:
· 25% сернокислая магнезия – теплый раствор по 1 ч.л. – 1 д.л. 3 раза в день;
· ксилит, сорбит 10-20% раствор по 20-30 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды (растворить в чае);
|
|
|
· тюбажи с этими же препаратами;
б) истинные холеретики:
· аллохол по 1 табл. 3 раза в день;
· холензим по 1 табл. 3 раза в день;
· кислота дегидрохолевая по 1 табл. 3 раза в день;
· лиобил по 1 табл. 3 раза в день;
· никодин по 1 табл. (0,5 г) 3 раза в день;
· оксафенамид (озалмид) по 1 табл. (0,25 г) 3 раза в день;
· холензим по 1 табл. (0,5 г) 3 раза в день;
· флакумин по 1 табл. (0,02 г) 3 раза в день;
· холагол по 5 кап. 3 раза в день на сахаре;
· бессмертника цветки (10,0: 200,0) по 50 мл 3 раза в день до еды;
· фламин по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день;
· танацехол по ½ -1 табл. 3 раза в день;
· конвафлавин по ½-1 табл. (0,01 г) 3 раза в день.
1.7. При загустении желчи (феномен «сладжа» при УЗИ), холестазе:
· отвар кукурузных рыльцев по 5 кап. 3 раза в день 1-1,5 мес.;
· желчегонный чай (1 ст.л. сбора на 200 мл воды, настаивать 30 мин. – внутрь по ¼-1/2 стакана 3 раза в день 1-1,5 мес.);
2.1. Антибиотики широкого спектра действия в обычных возрастных дозах, курс – 7-10 дней:
· ампициллин в/м по 150-200 тыс.ЕД/кг/сутки;
· пенициллин в/м по 150-200 тыс. ЕД/кг/сутки;
· оксациллин в/м по 200-300 тыс. ЕД/кг/сутки;
· цефуроксим (зинацеф, зиннат) по 1 табл. (0,125 г) 3 раза в день;
· олететрин по 0,125 г 3 раза в день;
· левомицетин по 0,25 г 3 раза в день.
3.1. Витамины:
· аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день;
· вит. В1 (тиамина бромид) в/м по 1 мл № 10.
3.2. Кокарбоксилаза по 50 мг 1 раз в день в/м № 10.
3.3. Эссенциале, карсил, легалон – по 1 капс. (драже) 3 раза в день в течение 1 мес.
4.1. Продигиозан в/м по 25 мкг 1 раз в день в течяение 5-7 дней;
· пентоксил по 0,2 г 3 раза в день 2-3 недели;
· метилурацил по 0,5 г 3 раза в день 2-3 недели.
Поликлинический этап реабилитации:
1. Диета №5 в течение 1-2 лет.
2. Желчегонная терапия с учетом нарушений моторики желчных путей по 10 дней ежемесячно в течение 6 мес.
3. Витамины С, В1, В2, В6 в возрастных дозах по 3 нед. 2 раза в год.
4. Физиолечение (курс 1 раз в год):
· электрофорез магния на область правого подреберья № 10-12;
· аппликации озокерита или парафина № 10-12;
· индуктотермия № 10.
5. Выявление и лечение очагов инфекции, сопутствующих заболеваний.
6. ЛФК.
7. Санаторно-курортное лечение.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 391; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!