Классификация пиелонефрита (М.Я. Студеникин с соавт., 1982)
| Форма пиелонефрита | Течение | Активность болезни | Функция почек |
| 1. Первичный | Острый | Активная стадия | Сохранение функции |
| 2. Вторичный (при обструктивных и обменных нефропатиях) | Хронический |
| |
| а) рецидивирующий | Частичная клинико-лабораторная ремиссия | Нарушенная функция почек | |
| б) латентный | Полная клинико-лабораторная ремиссия | Хроническая почечная недостаточность | |
Диагноз первичного пиелонефрита устанавливается в случаях, когда отсутствуют или не выявлены изменения мочевыделительной системы, вызывающие нарушение функции мочеотделения. К вторичному пиелонефриту относятся заболевания, возникшие на фоне функциональных или органических аномалий почек и мочевых путей. Под острым пиелонефритом подразумевают воспалительный процесс в интерстициальной ткани почек, протекающий 4-8 недель с последующей благоприятной динамикой клинико-лабораторных симптомов и выздоровлением не позже чем через 3-6 месяцев с момента заболевания.
Хронический пиелонефрит диагностируется в случаях, когда воспалительный процесс продолжается свыше 6 месяцев или при наличии 2-3 рецидивов за этот период
Активность процесса устанавливают на основании данных клиники и лабораторных методов исследования: изменений осадка мочи, степени бактериурии, посева мочи, наличия «активных» лейкоцитов, лейкоцитоза, нейтрофиллеза и нейтрофильного сдвига, увеличения СОЭ, нарастания титра антител в крови, повышение активности щелочной фосфатазы в нейтрофилах.
|
|
|
Под полной клинико-лабораторной ремиссией подразумевают исчезновение клинических симптомов, нормализацию мочи при обычном исследовании осадка и по данным количественных исследований, возвращение к возрастным нормам показателей крови, исчезновение патологической бактериурии и высева патогенных микробов из мочи, восстановление функции почек.
Период частичной ремиссии – отсутствие клинических симптомов или слабая выраженность их, значительное уменьшение сдвигов в осадке мочи, отсутствие в большинстве случаев выраженных функциональных нарушений почек и сдвигов в крови.
Участковый педиатр всегда должен помнить о том, что при пиелонефрите с упорными проявлениями активности и не поддающемся медикаментозному лечению, требуется проведение детального урологического обследования (цистоскопия, цистография, экскреторная урография и др.) если оно не было проведено в стационаре.
Диагностическая программа для выявления пиелонефрита
Минимальная:
· Сбор и анализ анамнезов жизни и заболевания.
· Выявление дизурического синдрома.
· Анализ мочи общий (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).
|
|
|
· Анализ мочи по Нечипоренко.
· Проба Зимницкого.
· Анализ крови клинический.
Максимальная:
· Посев мочи (бактериурия).
·Рентгеноконтрастное исследование почек (экскреторная урография).
· Микционная цистоуретерография.
· Ультразвуковое исследование.
· Изотопная ренография.
Лечение пиелонефрита
Основные принципы, лежащие в основе терапевтической тактики пиелонефрита:
1) необходимость раннего прееемственного и активного антибактериального лечения;
2) индивидуальный подход при определении терапевтической тактики с учетом возраста ребенка, особенностей его развития, перенесенных ранее заболеваний и условий, способствующих возникновению пиелонефрита;
3) комплекс лечебных мероприятий должен осуществляться с учетом длительности и характера течения заболевания, функционального состояния почек и эффективности проводимой ранее терапии.
Главными задачами при лечении больных являются:
1) ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях;
2) нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек;
3) стимуляция регенераторных процессов;
|
|
|
4) уменьшение склеротических процессов в интерстициальной ткани почек.
Комплекс мероприятий при лечении больных пиелонефритом содержит:
1) правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена;
2) рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев и коррекцию обменных нарушений;
3) ликвидацию бактериальной инфекции в мочевых путях и влияние на иммунопатологические реакции, занимающие ведущее место в патогенезе пиелонефрита;
4) воздействие на систему неспецифической защиты, обеспечивающее повышение общей резистентности организма;
5) мероприятия, направленные на восстановление пассажа мочи, крово- и лимфообращения в почечной ткани;
6) раннюю санацию очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию пиелонефрита;
7) использование симптоматических средств и заместительной терапии при развитии признаков почечной недостаточности.
Режим. Строгий постельный режим назначается детям в в остром периоде заболевания при наличии температурной реакции, озноба, симптомов токсикоза, дизурических расстройств и болевого синдрома. Расширяют режим по мере исчезновения экстраренальных признаков обычно со 2-ой недели заболевания.
|
|
|
По мере стихания активности процесса, восстановления функционального состояния почек рекомендуется назначения ЛФК. Подвижные игры, прогулки на лыжах, занятия физкультурой разрешаются в период стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Диета. Обильное питье (до 2 л. в день), молочно-растительный стол с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг массы тела).
В активном периоде болезни в целях щажения больного органа из пищи исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла (мясные бульоны, лук, чеснок, натуральный кофе и др.). Не разрешаются также жареные блюда. Белок животного происхождения дается преимущественно в первую половину дня, соответственно суточному ритму его экскреции. При нарушении функции ацидо- и аммониогенеза исключаются продукты, содержащие в большом количестве кислые сульфаты и фосфаты, раздражающие канальцевый эпителий (бобовые, щавель, шпинат, творог, рыба и др.)
В зависимости от реакции мочи возможно чередование белковой (подкисляющей) и растительной (подщелачивающей) пищи каждые 3-5 дней для создания неблагоприятных условий для роста бактерий.
Для устранения дисфункции кишечника целесообразны организация питания приема пищи 5-6 раз в день, широкое использование баклажанов, кабачков, картофеля, моркови, свеклы, репы, тыквы, дыни, арбузов как средств, обладающих противовоспалительными, мочегонными свойствами и содержащих большое количество солей калия, витаминов С и группы В.
Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей (2000 г) рекомендует в остром периоде при эмпирическом выборе (или при высеве E. coli) защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин и др.), цефалоспорины 2 и 3 поколения в/м или в/в. Те же группы препаратов, а также ко-тримоксазол, нитрофураны и нефторированные хинолины внутрь используют для продолжения лечения. При других возбудителях подбирают другие комбинации ( в т.ч. с аминогликозидами), при синегнойной инфекции – тиментин (250 мг/кг/сут) или цефтазидима (фортум – 100 мг/кг/сут) + тобрамицином (6 мг/кг/сут), старшим детям – фторхинолоны. При стихании процесса рекомендуют интерфероны. Курс лечения – 4 недели с 1-2 сменами препаратов, затем противорецидивный курс (ко-тримоксазол 2 мг/кг/сут в течение 4 недель или фурагин 6-8 мг/кг/сут 2-3 недели, затем еще 2-8 недель в половинной дозе или препарат налидиксовой кислоты (5-НОК, нитроксолин) по 10 дней каждого месяца 3-4 месяца. При сочетании пиелонефрита с циститом используют фосфомицин (монурал- 2 или 3 г 1 раз в 10 дней в течение 3 месяцев). Используют отвары листьев брусники, ромашки, шалфея в остром периоде и ягод можжевельника, шиповника, почечный чай при стихании воспалительного процесса.
Не менее важным при проведении лечения оказывается этапное, преемственное наблюдение за больным с пиелонефритом. Для этой цели чрезвычайно важно последовательное использование стационара, амбулаторного лечения, местного санатория и в некоторых случаях – курорта.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 599; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!