Лечебная программа при гломерулонефрите
Направленность терапевтического действия:
1. Ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечных структурах.
2. Подавление или уменьшение иммунопатологических реакций.
3. Коррекция нарушений в системе коагуляции и микрогемоциркуляции.
4. Восстановление диуреза и функционального состояния почек.
5. Гипотензивные средства (снятие или уменьшение артериальной гипертензии, в первую очередь, клубочковой гипертензии).
6. Мембранопротекция и антиоксидантная защита.
7. Предупреждение или уменьшение склеротических процессов в базальной мембране клубочков.
8. Повышение общей резистентности организма.
9. Коррекция нарушений других органов и систем.
Реализация задач комплексной терапии:
Базисная терапия
Режим: при выраженных экстраренальных проявлениях – строгий постельный – от 7 до 14 дней, далее в течение 3-4 недель – постельный – до исчезновения экстраренальных симптомов и ликвидации макрогематурии. Вставать с постели разрешается при снижении протеинурии до 1 г/л и эритроцитурии – менее 30 клеток в поле зрения.
Диета зависит от выраженности отеков, гипертензии и функционального состояния почек.
В первые дни острого гломерулонефрита (ОГН) при олигурии, отеках – «разгрузочная диета»: резкое ограничение белка, исключение соли. Рекомендуется индивидуальная диете, не содержащая мяса, творога и соли. Можно дать рисовую или гречневую кашу с вареньем, сахаром, овощное пюре, овощной суп, гренки, лимон с сахаром, масляные шарики (0,3 х 0,3), посыпанные сахарной пудрой и замароженные.
|
|
|
Со 2-3 дня – стол без соли и мяса: белок – 1 – 1,5 г/кг; жиры – 2,5-2,8 г/кг; углеводы – 13-15 г/кг; соль – 0,5-1 г/сут.; калорийность – 2000 – 2400 в сутки. При хроническом гломерулонефрите (ХГН) стол без соли назначается в период обострения: при гематурической форме – на 1-2 недели; при нефротической и смешанной формах – на 2-4 нед.
По мере исчезновения отеков, нормализации АД и улучшения анализов мочи и крови – расширение диеты: вначале добавляют мясо, через неделю – соль (с 1 г увеличивая до 3 г в сутки). При гематурической форме расширение диеты идет быстрее, при нефротической и смешанной – более осторожно. Спустя 1,5-2 мес. от начала заболевания назначается стол с досаливанием пищи, соответствующей по составу и калорийности возрасту ребенка. Жидкость в активной фазе назначается в зависимости от диуреза, прибавляя к величине диуреза накануне 0,3-0,5 л или 0,25 л на метр кв. поверхности тела.
В начальном периоде заболевания рекомендуются внутрь витамины В1, В2, В6, РР, А, Е, В15 (можно в форме поливитаминов «Пангексавит», «Аэровит», «Олиговит», «Юникап» и т.д.).
|
|
|
Целесообразны препараты, тормозящие высвобождение и активность медиаторов воспаления и аллергии:
- налкром (кромолин натрий) – по 1 капс. (0,1 г) 2-4 раза в день в течение 2-3 месяцев;
- кетотифен, астафен, задитен (капс. и табл. по 0,001 г) – по 0,025 мг/кг в 2 приема в течение 8-12 нед.;
- чередование коротких курсов димедрола, пипольфена, супрастина, тавегила по (1/2 – 1 таб. 2-3 раза в день).
1. Этиотропная антибактериальная терапия препаратами группы пенициллина, реже – эритромицин, олеандомицин. Нефротоксичные антибиотики не назначаются! При гематурической форме – возрастная дозировка, при нефротической, доза увеличивается на 20-50%, при смешанной – снижается на 20-30% от возрастной.
Режим, диета, витаминотерапия, антибиотики, антигистаминные препараты назначаются при всех формах заболевания и составляют базисную терапию гломерулонефрита.
2. Многокомпонентная патогенетическая терапия назначается индивидуально, зависит от синдрома, формы, тяжести и периода гломерулонефрита.
2.1. Глюкокортикостероиды.
Показания: ОГН с нефротическим синдромом, особенно с затянувшимся течением; обострение нефротической формы ХГН, подострый злокачественный гломерулонефрит.
|
|
|
Противопоказания: резко выраженные парциальные нарушения функции почек при ХГН; тенденция к азотемии; стойкая гипертензия; ХПН. Назначают преднизолон (табл. 0,005 г) в дозе 1-2-2,5 мг/кг/сут, максимальная доза в течение 4-8 недель, переход на прерывистый курс по альтернирующей схеме длительностью от 6 мес. до 2 лет;
2.2. Цитостатики.
Показания: гормонорезистентность при нефротической форме ХГН (нефротический синдром); частые рецидивы, гормонозависимый нефротической формы ХГН; смешанная форма ХГН (особенно при значительной гипертензии).
Противопоказания: ХПН, анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Дозы препаратов:
- хлорбутин (табл. 2; 5 мг) – 0,15-0,25 мг/кг/сут в течение 4-8 недель, постепенный переход на поддерживающие курсы в ½ от лечебной дозы длительностью до 6 мес;
- азатиоприн, циклофосфан (табл. 0,05 г) – 2-3 мг/кг/сут. в течение 4-8 нед. постепенный переход на поддерживающие курсы в ½ от лечебной дозы длительностью до 6 месяцев.
2.3. Нестероидные противовоспалительные средства.
Показания: ОГН с изолированным мочевым синдромом; гематурическая форма ХГН (при нормальном АД и отсутствии отеков); «неполный» нефротический синдром (протеинурия не более 1-2 г в сутки, при отсутствии отеков, с умеренными лабораторными сдвигами).
|
|
|
Противопоказания: выраженная активность гломерулонефрита, острая и хроническая почечная недостаточность.
Дозы препаратов:
- аспирин (табл. 0,1; 0,25; 0,5 г) – 25-50 мг/кг/сут в 3 приема после еды, не выше дозы взрослого, курс – 4-6 недель;
- индометацин, индоцид, метиндол, ортофен., вольтарен (табл. и капс. 0,025 г) в течение первых 7 дней ½ терапевтической дозы (1-1,5 мг/кг), затем – 2-3 мг/кг/сут. в течение 2-4 недель, в последующем дозу снижают, продолжая лечение 3-6 месяцев.
2.4. Препараты 4-аминохинолинового ряда.
Показания: изолированный мочевой синдром без экстраренальных проявлений (контроль окулиста, т.к. возможно поражение роговицы и сетчатки).
Дозы препаратов:
- делагил (табл. 0,25 г) – 5-6 мг/кг/сут в течение 3-6 месяцев;
- плаквенил (табл. 0,2 г) – 4-5 мг/кг/сут. в течение 3-6 месяцев.
3. Антитромботические средства.
3.1.Прямые антикоагулянты.
Показания: гиперкоагуляция; быстро нарастающее снижение функции почек при уменьшении уровня фибриногена и повышении продуктов распада фибрина в сыворотке крови; наличие ДВС – синдрома; выраженный отечный синдром; выраженная гиперлипидемия. Назначают гепарин – 150-250 ЕД/кг/сутки подкожно в области живота 2 раза в день, под контролем времени свертывания крови и коагулограммы, курс лечения – 2-4-6 недель. Внутривенное введение гепарина – в остром периоде гломерулонефрита у больных с выраженными отеками, почечной недостаточностью. Возможно введение гепарина путем электрофореза на область почек, в виде ингаляций и капельно под язык.
Лечение гепарином проводится под контролем коагулограммы и времени свертывания крови. Отмена препарата – постепенная, путем уменьшения разовой дозы.
3.2.Антиагреганты:
а) средства препятствующие агрегации тромбоцитов:
- аспирин (см.п.2.3.);
- дипиридамол, курантил, персантин (таблетки, драже 0,025 и 0,075г)-2-3 мг /кг/сут. 3 раза в день в течение 2-3 мес, иногда – до 6 мес.;
б) средства, препятствующие агрегации эритроцитов:
-трентал, агапурин, пентоксифиллин (табл., драже 0,1 г)-1,5-5мг/кг/сут. за 2-3 введения.
4.Диуретические средства.
Показания: выраженный отечный синдром и олигурия. Чаще назначают лазикс (фуросемид)-1-3-5мг/кг/сут. за 1-2 введения, в/в или в/м (амп; 2 мл 1% раствора = 20 мг)3-5 дней;
-верошпирон (табл. 0,025 г), альдактон (табл. 0,05 г и капс. 0,1 г), практон (табл. 0,05 г) –50-200 мг/сут, курс – 7-8 дней до 3-4 нед;
-гипотиазид (табл. 0,025 и 0,1), дихлортиазид (табл. 0,025 г ) по 25-100 мг/сут, курс –до 3-4 нед; при необходимости препарат может назначаться в этих же дозах 1 раз 2-5 дней;
-реже используют бринальдикс (табл. 0,01 г), клопамид (табл. 0,025 г), триамтерен (капс. 0,05 г), урегит (табл. 0,05 г), диакарб (табл. 0,25 г) - доза индивидуальна, подбирается по эффекту, курс-1-3 нед.;
-эуфиллин (табл. 0,015 г)-внутрь по 0,01-0,02 г 2-3 р/д; в/в капельно 2,4% р-р-1 мл /год в изотоническом р-ре хлорида натрия;
-низкомолекулярные плазмозаменители (гемодез, реополеиглюкин и др.)-5-8 мл/кг в/в капельно 1 р/сут.
5. Гипотензивные препараты.
Доза подбирается индивидуально, под контролем АД.
5.1. Нейротропные антиадренергические препараты:
- резерпин (табл. 0,1 и 0,25 мг), раунатин (табл. 2 мг) – 0,1-0,4 мг/сут;
- изобарин, октадин (табл. 25 мг) – 10-12 мг 1-2 р/сут.;
- метилдофа, альдомет, допегит, экибар (табл. 0,04 ), бетакеп (капс. 0,08) – 0,5-0,6 мг/кг.
5.2. Комбинированные (фиксированные) препараты:
- адельфан, адельфан-эзидрекс, трирезид – в зависимости от возраста, в пересчете на резерпин (0,1 мг/сут).
5.3. Периферические вазодилататоры:
- апрессин, депрессан, гидралазин (табл., драже 0,01; 0,025 г) по 10 мг 1-2 раза в сут.
5.4. Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента:
- каптоприл (капотен), ангиоприл (табл. 0,025; 0,05 г), тензиомин (табл. 0,05; 0,1 г), ацетен (табл. 0,025 г), катопил (табл. 0,025; 0,05; 0,1 г) – 1-2 мг/кг/сут внутрь.
5.5. Антагонисты ионов кальция:
- верапамил (др. 0,08), лекоптин (др. 0,04; 0,08; 0,12), финоптин (др. 0,04; 0,08), изоптин (др. 0,04), фаликард (табл. 0,04; 0,08) – до 4 лет – 0,02 г 2-3 раза в день; до 14 лет – 0,04 г 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.
6. Мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства:
- демефосфон по 1 мл на 5 кг 3-4 раза в день после еды 1-4 недели; эссенциале, ретинола ацетат 3300 МЕ по 1 капсуле; токоферола ацетат - 0,05 –0,1 г сутки 2-4 недели.
7. Препараты 4-аминохинолинового ряда, глюкортикостероиды и иммуносупрессанты (см. 2.4.).
8. Иммунокоррегирующая терапия:
а) в период максимальной активности нефротической и смешанной форм ХГН:
- лейкоцитарный интерферон (амп. емкостью 2 мл) – интраназально или в виде ингаляции по 0,25 мл 2 раза в день в течение 2-3 недель;
- лизоцим (фл. 50; 100; 150 мг) – 2 мг/кг/сут. в/м 2 раза в сутки или по 2-10 мл 0,05% раствора путем ингаляций в течение 2 нед. (противопоказан при непереносимости куриного белка);
б) в период стихания процесса:
- глицирам – по 1 табл. (0,05) 2 раза в день, курс – 4 нед. и более (противопоказан при нарушении функции почек);
- настойка элеутерококка, родиолы розовой, пантакрина и др. по 1 кап на год жизни, курс – 3-4 нед.;
- продигиозан (0,005% раствор, амп. 1 мл= 50 мкг) в/м 5 введений: первое – 0,1-0,2 мл (определяют переносимость препарата), второе – 0,5 мкг /кг/сут. ; интервалы между инъекциями 2-4 дня.
9.1.Санация очагов хронической инфекции.
9.2.Желчегонные средства (при холестазе):
- аллохол – 1 табл. 2-3 раза в день в течение 10-14 дней;
- никодин (табл. 0,5 г), оксафенамид (табл. 0,25) – по 1 табл. 3 раза в день, 10-14 дней;
- тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой, яичным желтком , растительным маслом 1 раз в неделю.
9.3.Ферментные препараты (при наличии признаков панкреатической недостаточности):
- фестал, дигестал, энзистал, панзинорм, панцитрат и др. – по 1 др. 3 раза в день во время еды в течение 10-14 дней.
9.4. Биопрепараты (бактисубтил, лактобактерин, колибактерин и др.) при дисбиоценозе кишечника.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 365; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!