Терапия почечной недостаточности острого периода гломерулонефрита у детей
Диета:разгрузка от белка и соли, дают продукты, содержащие углеводы и жиры.
Терапия гломерулонефрита с учетом формы болезни: базисное и строго индивидуальное лечение.
Основные синдромы:
1. Олигурия
Инфузионная терапия (объем в соответствии с общим расчетом жидкости). Лазикс (фуросемид) 1-3-5 г/кг в сутки(иногда больше) в/в, в/м, внутрь. Реополиглюкин в/в капельно, 10% раствор глюкозы или плазма замороженная в/в. Альбумин в/в (реже). Эуфиллин 2,4% 0,12-0,8 мл/кг на введение, в/в. Трентал 3-5-8 мг/кг/сут в/в, капельно. Гепарин 200-500 ЕД/кг в сутки в/в, п/к. Витамин С, кокарбоксилаза в/в.
II. Азотемия
Инфузионная терапия такая же, как при олигурии.
Диуретики.
Щелочное питьё.
Содовые свечи.
При рвоте, тошноте- промывание желудка содовым раствором.
III. Отек легких
Инфузионная терапия такая же, как при олигурии.
Кислород, насыщенный парами спирта, или антифомсилан.
Преднизолон 1-3 мг/кг в/в.
Промедол в/в или седуксен в/м.
ГОМК в/в медленно (в течение 2-3 минут) 70 мг/кг на 10-20% растворе глюкозы.
Жгуты на конечности (тщательный контроль).
Сердечные гликозиды (в небольших дозах при тахикардии высокой степени).
Периферические вазодилататоры.
IV. Гиперкалиемия
Растворы глюкозы 20-40% с инсулином в/в (1 ЕД инсулина на 4-5 г сухой глюкозы).
Хлорид кальция 10% раствор или глюконат кальция 10% раствор в/в медленно Диуретики, выводящие калий (лазикс, гипотиазид).
V. Гипертензия
|
|
|
Дибазол в/в, в/м.
Резерпин (рауседил) в/м.
Раунатин.
Лазикс, гипотиазид и другие диуретики.
Периферические вазодилататоры.
Клофелин, допегит, изобарин.
Бета-адреноблокаторы.
Ганглиоблокаторы.
Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей с первичным гломерулонефритом в условиях детской поликлиники
| Частота осмотров специалистами | Участковый педиатр при полной клинико-лабораторной ремиссии – 1 раз в 3-6 мес.; при частичной – 1 раз в 1-3 мес. ЛОР, окулист, стоматолог – 2 раза в год; при поражении глаз и лечении аминохинолиновыми препаратами – окулист 1 раз в месяц. Другие специалисты – по показаниям. |
| При осмотре обратить внимание на | Общее состояние, наличие отеков, артериальное давление, очаги хронической инфекции. |
| Дополнительные исследования | 1. Анализ мочи клинический 1 раз в 2-4 нед. 2. Анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в месяц. 3. Анализ крови клинический 1 раз в 2-6 месяцев. 4. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма) 1 раз в 6-12 месяцев. 5. Клиренс эндогенного креатинина 1 раз в год. 6. Проба Зимницкого 1 раз в 3-6 месяцев. |
| Основные пути оздоровления | 1. Санация очагов хронической инфекции. 2. Лечение интеркуррентных заболеваний. 3. Долечивание больных после выписки из стационара двухмесячными курсами одного из нижеуказанных препаратов: - преднизолон 1-3 мг/кг в сутки по 3 дня с четырехдневным перерывом под контролем анализа кала на скрытую кровь; - цитотоксические препараты (хлорбутин, циклофосфамид, азатиаприн) в дозе, равной ½ от терапевтической, под контролем анализа крови; - курантил по 5-10 мг/кг (под контролем частоты пульса) и фенилин (7 мг/кг). 4. Проведение длительной поддерживающей терапии гормонами, препаратами аминохинолинового ряда и цитостатиками (по показаниям). 5. Профилактика рецидивов и нарастания активности болезни (двухнедельные курсы преднизолона в дозе 1-3 мг/кг в сутки при наслоении интеркуррентных заболеваний в первые 2 года от начала полной ремиссии, 7-10 дневный курс антибиотика, 2-3 недельный курс витаминов А, Е, В6). 6. Симптоматические средства (фитотерапия, комплекс витаминов и др.) 7. Физиопроцедуры в зависимости от степени активности процесса. 8. Санаторно-курортное лечение |
| Длительность наблюдения | Не менее 5 лет. При наличии обострений, нарушений функций почек передают под наблюдение врача-терапевта взрослой поликлиники. |
| Занятия физкультурой | ЛФК или специальная группа по физкультуре под контролем пульса, АД и анализов мочи. Не разрешается купание в открытых водоемах и бассейнах. |
| Профилактические прививки | Освобождение на 1 год от начала полной ремиссии. Разрешается прививать на фоне ремиссии (при минимальных биохимических и клинических показателях активности процесса) в соответствующие сроки по окончании иммуносупрессивной терапии. |
|
|
|
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!