Препараты, корригирующие обмен мочевой кислоты
| Препарат | Механизм действия | Дозы | Длительность лечения | Осложнения |
| Аллопуринол (милурит, алурин, цилоприн) в таблетках по 0,1 г | Угнетает ксантиноксидазу, превращающую ксантин в мочевую кислоту, снижает содержание уратов в крови и моче через 24-48 часов после приема. Предотвращает отложение уратов в тканях и почках. | 200-300 мг в сутки, в 2-3 приема | В течение 6-12 мес. | Дискинетические явления, кожная сыпь, повышение температуры, эозинофилия. Фактор риска – нарушение функции почек. |
| Оротовая кислота | Урикозурическое | 2-6 мг/сутки | 6-12 мес. | Дискинетические явления, кожная сыпь, повышение температуры, эозинофилия. Фактор риска – нарушение функции почек. |
| Этамид, таблетки по 0,35 г | Тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, способствует выведению её с мочой и уменьшению содержания в крови | 0,35 г 4 раза в день | 10-12 дневными курсами с перерывом в 7 дней | Дискинетические и дизурические явления (следить за функцией почек). |
| Цинхофен (атофан) | Способствует переходу мочевой кислоты из тканей в кровь, усиливает выведение ее почками | 0,25-0,5 г (взрослым) 3-4 раза в день, запивая щелочной водой | Циклами по 5 дней, перерыв – 7 дней | Цистит, желтуха, атрофический гастрит |
| Колхицин | Снижает скорость обмена мочевой кислоты | 0,5-2 мг/день | На протяжении многих месяцев (от 18 мес. до 10 лет) | Со стороны желудочно-кишечного тракта; гиперкоагуляция, лейкопения, тромбоцитопения |
| Бензобромарон | Урикозурическое и урикостатическое | 50-100 мг/сут 2-3 раза в день | Первые 2-5 дней сочетать с принятием салуретиков |
|
|
|
Лечебная программа при дизметаболической нефропатии
Направленность терапевтического действия:
1. Рациональная диетотерапия, исключающая функциональную нагрузку на активную часть нефрона.
2. Устранение условий для кристализации различных солей.
3. Снижение синтеза и увеличение экскреции тубулярным аппаратом почек продуктов нарушенного метаболизма.
4. Стабилизация цитомембран и антиоксидантная терапия.
5. Коррекция клинико-функциональных нарушений других органов и систем.
Реализация задач комплексной терапии:
1. Диетотерапия в зависимости от варианта дизметаболической нефропатии с достаточным количеством несладких фруктов (груша, чернослив, курага);
а) оксалатно-кальциевая кристаллурия:
· исключаются экстрактивные вещества и оксалогенные продукты (лиственные и зеленые овощи, щавель, петрушка, лук-порей, ревень, крепкий чай, какао, шоколад);
· ограничиваются творог, сыр, рыба, грибы;
· рекомендуется картофельно-капустная диета, овощные супы, фрукты, сливочное и растительное масло;
|
|
|
б) нарушение обмена мочевой кислоты с гиперурикозурией и гиперурикемией:
· исключаются концентрированные мясные бульоны, соусы, бобовые, почки, мозги, печень, колбасы, грибы;
· ограничиваются овсяная крупа, дрожжи, студень, щавель, салат, крепкий чай, какао;
· рекомендуются молочно-растительная диета, фрукты, ягоды (персики, черная смородина), мучные, крупяные изделия, сливочное и растительное масло;
в) фосфатурия:
· исключаются молоко и продукты его переработки, яичный желток, земляника;
· ограничиваются овощи, фрукты, картофель;
· рекомендуются мясо, печень, жиры (сливочное масло), крупы, сахар, виноград, яблоки, груши, красная смородина, брусника.
2. Устранение условий для кристализации солей.
2.1.Для обеспечения достаточного диуреза назначается высокожидкостный питьевой режим (2 л на 1,73 м2 поверхности тела), особенно во вторую половину дня.
2.2.Слабоминерализованные минеральные воды («Ессентуки №20», «нафтуся» и др.) из расчета 3-5 мл/кг на прием 3 раза в сутки в течение 4 недель.
3. Снижение синтеза и увеличение экскреции продуктов нарушенного метаболизма
3.1. Щавелевой кислоты:
|
|
|
· окись магния (пор.) в дозе 150-200 мг/сутки в течение 2 мес.;
· вит. В6 (пиридоксин, табл. по 0,005) по 0,03-0,08 г/сутки в течение 1-3 месяцев;
· вит. В1 (тиамина хлорид, табл. по 0,005) – до 3 лет – 0,005 г через день; 3-8 лет – 0,005 г 3 раза в день через сутки; старше 8 лет – по 0,01 г 1-3 раза в день. Курс лечения – 1 мес.
· экстракт марены красильной – по 1 табл. (0,25) 3 раза в день в ½ стакана теплой воды в течение 1 мес.;
· марелин – по 1 табл. 3 раза в день в течение 1 мес.;
· оксалит С (гранулы) – по 1-2 г 3 раза в день после еды;
· магурлит (гранулы в пакетах по 2 г; тормозит образование и растворяет камни из оксалата кальция, а также из смеси мочевой кислоты с оксалатом кальция) – по 1 г 4 раза в день, запивая водой или фруктовым соком, под контролем рН мочи, которая должна быть 6,0-7,0 (противопоказания: инфицированная моча);
· фитолизин (паста) – по 1 ч.л. в ½ ст. теплой воды 3 раза в день после еды;
· минеральная вода – «Ессентуки №20», «Нафтуся», «Березовская», «Смирновская», «Железноводск» – 3-5 мл/кг на прием 3 нед.;
3.2.Мочевой кислоты:
· колхицин (табл. 0,001 г) по 0,5-2 мг/сут. за 1-2 приема, длительные, иногда непрерывные курсы; под тщательным клиническим и гематологическим контролем (возможно развитие лейкоцитопении, диареи и др., противопоказан при ХПН);
|
|
|
· аллопуринол (табл. 0,1) – по 0,2-0,3 г/сут. за 2-3 приема после еды, курс – 6-12 мес.;
· бензобромарон (табл. по 0,1) по 0,1-0,15 г/сут. на 1 м2 поверхности тела за 1-2 приема (в течение первых 2-5 дней – в сочетании с салуретиком и цитратом натрия), курс - 1-6 мес.;
· алломарон (содержит 50 мг аллопуринола и 20 мг бензобромарана) – по 1-2 табл. 2-3 раза в день после еды, курс – 6-12 мес.;
· магурлит (см. 3.1);
· минеральная вода («Ессентуки №20», «Нафтуся», «Трускавец», «Боржоми») по 3-5 мл/кг на прием, курс – 3-4 нед.;
3.3.Фосфорной кислоты:
· экстракт марены красильной (см. 3.1.);
· цистенал (фл. 10 мл) по 3-4 капли на сахаре за 30 мин. до еды (противопоказан при остром и хроническом гломерулонефрите, нарушении функции почек);
· экстракт брусники, настой шиповника по 1/3 стакана в сутки в течение 1 месяца;
· минеральная вода «Нарзан» по 3-5 мл/кг на прием, курс – 1 мес.
4. Средства, стабилизирующие клеточные мембраны, и антиоксиданты:
· димефосфон (15% раствор, фл. 100 мл) – детям старше 8 лет по 1 мл на 5 кг массы тела 3-4 раза в день после еды 1-4 нед.;
· ретинола ацетат (вит. А, драже 3300 МЕ, капсулы по 5000 МЕ) детям до 7 лет – по 1 драже, старше 7 лет – по 1 капс., курс – 2-4 недели;
· токоферола ацетат (вит. Е, капсулы 0,05 или 0,1 г) – до 7 лет по 0,05 г/сутки, старше 7 лет – 0,1 г/сутки, курс 2-4 нед.;
· унитиол (5% раствор, амп. 5 мл) по 5 мг/кг/сутки в/м, курс – 1-2 недели;
· эссенциале (капс., амп. по 5 мл) – 1 капс. 3 раза в день в течение 4 недель или в/в по 5 мл препарата в 150 мл 5% раствора глюкозы № 10.
5. Санация очагов хронической инфекции и лечение интеркурентных заболеваний.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 487; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!