Коматозные состояния при сахарном диабете



Кетоацидотическая комасостояние, характеризующееся крайней степенью выраженности обменных нарушений при сахарном диабете и проявляющееся признаками токсического воздействия на мозг кетоновых тел, сдвигом кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, обезвоживанием и электролитным дисбалансом.

Этиологические факторы:

1. Недиагностированный сахарный диабет;

2. Увеличение потребности в инсулине в связи с прогрессированием инсулиновой недостаточности;

3. Присоединение интеркуррентного заболевания;

4. Злоупотребление углеводами и жирами;

5. Нарушение техники введения инсулина.

Гиперосмолярная кома– состояние, развивающееся у больных сахарным диабетом вследствии инсулиновой недостаточности, возникающей на фоне дегидратации (рвота, понос, кровопотеря, прием диуретиков) и характеризующееся гиперосмолярностью, гемокоагуляционными нарушениями, выраженным эксикозом при отсутствии ацидоза.

Гипогликемическая кома– состояние, возникающее вследствие уменьшения концентрации сахара в крови и характеризующееся появлением признаков поражения ЦНС и симптомов, обусловленных активацией симпато-адреналовой системы.

Этиологические факторы:

1. Передозировка инсулина в результате наступления компенсации болезни;

2. Недостаточное количество углеводов в рационе или несоответствие режима питания графику введения инсулина;

3. Чрезмерная физическая нагрузка.

 

Осложнения сахарного диабета у детей

Диабетическая микроангиопатия – распространенное поражение мелких сосудов, выражающееся в утолщении их базальных мембран, что способствует нарушению транспорта веществ через сосудистую стенку и приводит к снижению функциональной активности органов. Манифестация диабетической микроангиопатии у детей, как правило, начинается с поражения почек и сетчатки.

Диабетическая ретинопатия. По классификации М.Л. Краснова и М.Г. Марголиса, в её течении выделяют 3 стадии:

1 – диабетическая ангиопатия сетчатки диагностируется при наличии флебопатии, признаками которой служат расширение, извилистость, неравномерность, микроаневризмы вен;

2 – простая диабетическая ретинопатия характеризуется появлением кровоизлияний и очагов помутнения сетчатки вокруг диска зрительного нерва, в области желтого пятна;

3 – пролиферативная диабетическая ретинопатия определяется при пролиферативных изменениях в ткани сетчатки, новообразовании сосудов.

Диабетическая нефропатия

Стадии развития диабетической нефропатии

Стадии ДН Клинико-лабораторная Характеристика Сроки развития
1. Гиперфункция почек - увеличение СКФ (> 140 мл/мин); - увеличение ПК; - гипертрофия почек; - нормоальбуминурия (< 30 мг/сут). Развивается в дебюте сахарного диабета
2. Стадия начальных структурных измене- ний ткани почек - утолщение базальных мембран капилляров клубочков; - расширение мезангиума; - сохраняется высокая СКФ; - нормоальбуминурия. 2 – 5 лет от начала заболевания
3. Начинающаяся нефропатия - микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/сут); - СКФ высокая или - нормальная; - нестойкое повышение АД. 5 – 15 лет
4. Выраженная нефропатия - протеинурия (более 500 - мг/сут); - СКФ нормальная или Умеренно сниженная; - артериальная гипертензия. 10 – 25 лет от начала диабета
5. Уремия -снижение СКФ < 10 мл/мин; -артериальная гипертензия; - симптомы интоксикации.  более 20 лет от начала диабета или 5-7 лет от появления протеинурии

 Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации;

                    ПК – почечный кровоток.

 

Диабетическая нейропатия это поражение нервной системы, развивающееся вследствие обменных нарушений, специфических для сахарного диабета.

   У детей наиболее часто встречается периферическая полинейропатия, характеризующаяся симметричной потерей чувствительности, наиболее выраженной в дистальных отделах нижних конечностей, и проявляющаяся онемением, чувством жжения и покалывания в пораженных участках, наличием стреляющих болей, усиливающихся по ночам.

Диабетическая макроангиопатия – это атероматозное поражение сосудов крупного и среднего калибра, чаще артерий головного мозга, нижних конечностей и коронарных.

     Чаще диабетическая макроангиопатия осложняет течение инсулиннезависимого сахарного диабета.

Жировой гепатоз – поражение печени вследствие избыточного поступления в гепатоциты жирных кислот, характерными признаками которого являются: плотная, увеличенная в размерах печень, повышенное содержание в крови липидов, холестерина, свободных жирных кислот.

Осложнение инсулинотерапии

  Хроническая недостаточность инсулина приводит к развитию синдрома Мориака, характерными признаками которого бывают: задержка роста и полового развития, гепатомегалия и избыточное отложение жира в области шеи, туловища, живота.

Хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи) характеризуется:

1. Лабильным течением сахарного диабета со склонностью к гипогликемии и кетоацидозу;

2. Повышенным аппетитом;

3. Прибавкой массы тела при наличии признаков декомпенсации;

4. Снижение физической и умственной трудоспособности;

5. Улучшением показателей углеводного обмена на фоне интеркуррентных заболеваний и ухудшением их при увеличении дозы инсулина.

Липодистрофии – делят на липоатрофические, при которых в местах инъекций инсулина постепенно исчезает подкожная жировая клетчатка и гипертрофические, отличающиеся её гиперплазией.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 344; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!