Классификация ожирения у детей
(Ю.А. Князев, 1971)
| Ожирение (клинико пато- генетическая форма) | Степень ожирения | % превышения массы тела | Течение | Осложнения |
| Первичное конституцио- нально – экзо- генное: простая форма, переходная фор- ма, осложненная форма, алиментарное. Вторичное церебральное, диэнцефальное, эндокринное. Смешанное. Редкие формы. | I II III IV | 15 – 25 25 – 50 50 – 100 > 100 | Быстро прогресси рующее (более 6 – 8 кг/год). Медленно Прогрессирующее (5 – 6 кг/год). Стабильное. Регрессирующее. | Вторичный диэнцифаль- ный синдром. Нарушения функции опорно- двига тельного аппа рата. Кардио-васку- лярные нару- шения. Нарушения функции половых желез. Метаболичес- кие формы. |
Диагностическая программа для выявления ожирения
Минимальная:
- сбор и анализ анамнеза жизни и заболевания;
- оценка физического развития, его гармоничности.
Максимальная:
- оценка полового, интеллектуального развития;
- биохимический анализ крови (уровень липидов, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций);
- стандартный глюкозотолерантный тест;
- глюкозурия и ацетонурия в суточном количестве мочи;
- уровень 17 КС и 17 ОКС в суточном количестве мочи;
- определение костного возраста;
- R – графия черепа в 2-х проекциях (состояние турецкого седла, признаки внутричерепной гипертензии);
- ЭКГ, ФКГ;
- сосудисто-вегетативные пробы, КИГ;
- осмотр невропатологом, отолярингологом, окулистом;
|
|
|
- УЗИ яичников, матки у девочек и консультация гинеколога;
- по показаниям проведение ЭЭГ, ЭХО.
Лечебная программа при ожирении
Направленность терапевтического действия:
1. Пересмотр режима питания и его ингредиентов.
2. Изменение физических нагрузок.
3. Фармакологическая коррекция процессов синтеза и распада жиров.
4. Лечение гипоталамического синдрома.
5. Лечение осложнений.
Реализация задач комплексной терапии:
1. Психотерапия (аутогенная тренировка, семейная), иглорефлексотерапия.
2. Диетотерапия.
2.1. Физиологическая диета до стабилизации массы тела, затем диета № 8, после очередной остановки в весе детям с ожирением II степени и выше – диета № 81, в последующем при избытке массы тела III – IV степени, детям школьного возраста – диета № 82. При хорошей переносимости 1 – 2 раза в неделю разгрузочные дни:
а) кисло-молочные напитки или молоко детям 7 - 10 лет – 800 мл; 11 – 13 лет – 1000 мл; 14 – 17 лет – 1200 мл;
б) белковая диета:
возраст мясо или творог или рыба отвар шиповника
7 - 10 лет 250 г 300 г 250 г 200 мл
11 – 13 лет 300 г 400 г 300 г 300 мл
|
|
|
14 – 17 лет 360 г 600 г 400 г 400 мл
в) овощная диета (овощи или овощные салаты с растительным маслом) – детям 7 - 10 лет – 1000 г; 11 – 13 лет – 1200 г, 14 – 17 лет – 1500 г;
г) фруктовая диета (яблоки свежие или печеные) – 1000 – 1500 г;
2.2. Поливитамины:
- аэровит по 1 – 2 табл. в день;
- гендевит по 1 – 2 драже в день;
- глутамевит по 1 – 3 табл. 2 раза в день, курс 2 – 4 недели, перерывы между курсами – 1 – 3 мес.
3. Лечебная физкультура, массаж, душ Шарко, дождевой, восходящий с изменяющейся температурой воды.
4. Метионин 0,25 – 0,5 г 3 – 4 раза в день, курс 10 – 30 дней.
5. Лечение неврологических нарушений.
5.1. Устранение патологического процесса в межуточном мозге;
а) при наличии текущего энцефалического процесса или если после него прошло не более полугода, а также в случае выявления других очагов инфекции, - 10 – 14 дневный курс антибактериальной терапии:
- левомицетина сукцинат – 50 мг/кг сутки в/м;
- препараты группы пенициллина в/м в возрастной дозировке;
б) после ликвидации воспалительного процесса, а также при наличии в анамнезе черепно-мозговых травм:
- экстракт алоэ до 5 лет – 0,2 – 0,3 мл, старше 5 лет 0,5 – 1 мл п/к № 20;
- ФИБС по 1 мл п/к № 20;
- стекловидное тело по 2 мл п/к № 20;
|
|
|
- спленин по 2 мл п/к или в/м № 10 – 15;
в) дегидратационная терапия:
- магнезия сернокислая 25% по 10 мл в/м № 10 – 15;
- тиосульфат натрия 30% по 10 мл в/в № 10 – 12;
- диакарб по 0,25 – 0,5 г в сутки 3 дня подряд с перерывом в 1 день – 3 курса. Курсы повторяют 2 – 3 раза в год;
- в дни назначения диакарба:
- панангин по 1 др. 3 раза в день;
- аспаркам по 1 табл. 3 раза в день.
5.2. Улучшение трофических процессов в клеточных структурах мозга:
а) ноотропные препараты:
- глутаминовая кислота по 0,5 г 3 раза в день, курс – 2 – 3 месяца;
- церебролизин по 1 – 2 мл в/м № 20-40;
- аминалон по 0,25 г 3 раза в день, курс – 1 – 3 месяца;
- пирацетам, ноотропил по 0,4 г 3 раза в день, курс – 2 месяца;
- пантогам по 0, 25 – 0,5 г 3 раза в день, курс – 1 – 4 месяца;
б) препараты, нормализующие церебральное кровообращение:
- кавинтон, винпоцетин по 0,005 – 0,01 мг 3 раза в день, курс – 2 – 3 месяца;
- стугерон, цинаризин по 0,025 мг 2 – 3 раза в день, курс – 1 – 3 месяца;
в) витамины:
- тиамина хлорид 5%, тиамина бромид 6% по 0,5 – 1,0 мл в/м № 10 – 30;
- рибофлавин по 0,01 – 0,02 г в сутки;
- никотиновая кислота по 0,005 г 2 – 3 раза в день;
- пиридоксина гидрохлорид 5% по 0,5 – 1 мл в/м № 15;
- цианкобаламин по 100 – 200 мкг через день № 20;
г) физиопроцедуры:
- трансорбитальный электрофорез йодистого калия, лидазы, эуфиллина, никотиновой кислоты, гепарина,. 5% раствор аспирина, курс – 10 – 15 процедур;
|
|
|
- битемпоральная индуктотермия № 10 – 12.
5.3. Купирование основных клинических симптомов:
а) артериальная гипертензия:
- резерпин по 0,1 – 0,4 мг/сутки в 2 – 4 приема;
- капотен, каптоприл по 1 – 2 мг/кг в сутки в 2 приема;
- верошпирон 50 – 200 мг/сутки, курс – от 7 - 8 дней до 3 – 4 недель;
б) вегетативная дисфункция:
- беллатаминал, белласпон, беллоид по 1 табл. (др.) 2 – 3 раза в день;
в) неврозоподобные состояния:
- настойка, отвар валерианы, пустырника, шалфея, боярышника;
- в тяжелых случаях – рудотель 1 – 2 мг/кг/сутки, подросткам по 5 мг 1 – 2 раза в сутки.
6. Терапия осложнений.
6.1. Нарушение толерантности к глюкозе:
- адебит, глибутид по 0,05 г 1 – 2 раза в день в течение 6 – 12 месяцев.
6.2. Гипогонадизм:
- хорионический гонадотропин, хориогонин детям до 10 лет по 500 – 1000 МЕ, 10 – 14 лет по 1500 МЕ в/м 2 раза в неделю, курс 4 – 6 недель.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 488; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!