Критерии диагностики сахарного диабета
1. Наличие классических симптомов диабета в сочетании с повышением уровня гликемии выше 11,1 ммоль/л.
2. При отсутствии клинических симптомов диабет диагностируется, если:
а) уровень глюкозы в двух анализах капилярной крови, взятой натощак, выше 7,8 ммоль/л;
б) в стандартном глюкозотолерантном тесте (СГТТ) уровень глюкозы натощак 6,7 ммоль/л, а после приема глюкозы в дозе 1,75 на кг массы тела (но не более 75 г) 11,1 ммоль/л. О нарушенной толерантности к глюкозе говорят, когда содержание сахара в крови натощак меньше 6,7 ммоль/л, а после приема глюкозы составляет от 7,8 до 11,1 ммоль/л.
Клинические синдромы и их лабораторные маркеры
1. Синдром гипергликемии характеризуется повышением уровня глюкозы в крови, нормальное содержание которой натощак при определении глюкозооксидазным или ортотолуидиновым методом колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л, а также увеличением фракции гликозилированного гемоглобина (Нв Ас1) выше 6 %.
К клиническим признакам гипергликемии относятся повышенная сонливость после еды, преходящие нарушения зрения.
2. Синдром глюкозурии развивается при гипергликемии, превышающей почечный порог, который в большинстве случаев составляет 8,8 ммоль/л. Он проявляется наличием липких пятен при попадании мочи на пол, симптомом «накрахмаленного белья», зудом в области наружных половых органов, полиурией, которая у детей раннего возраста нередко сопровождается энурезом.
3. Астенический синдром является следствием энергетического голода и потери электролитов. Характеризуется он снижением умственной и физической работоспособности, недомоганием, слабостью, плохим заживлением ран, склонностью к заболеваниям гнойничковой и грибковой природы.
4. Синдром обезвоживания и нарушения электролитного обмена диагностируется на основании таких клинических признаков, как полидипсия, сухость кожи и слизистых, снижение тургора тканей и тонуса глазных яблок, гипотонии. К лабораторным маркерам данного синдрома относятся увеличение гематокрита, уменьшение уровня натрия в сыворотке крови ниже 135 ммоль/л, калия 3,5 ммоль/л, признаки гипокалийемии на ЭКГ.
5. Синдром белкового истощения возникает в результате использования для получения энергии собственных аминокислот организма. Это приводит к гипоальбуминемии, замедлению темпов роста, мышечной слабости, плохому заживлению ран и склонностью к гнойничковым и грибковым заболеваниям.
6. Синдром полигиповитаминоза ставится при наличии у ребенка трофических нарушений кожи, волос, ногтей, гиперкератоза, стоматита, глоссита.
7. Синдром нарушения жирового обмена. При дефиците инсулина в жировой ткани преобладают липолитические процессы над липосинтетическими, что приводит к гиперлипидемии с преобладанием b - фракций, потере массы тела, жировой инфильтрации печени.
8. Синдром кетоацидоза является результатом усиленных процессов кетогенеза в ответ на нарушения утилизации жиров и кетогенных аминокислот. Это приводит к увеличению в сыворотке крови кетоновых тел, а в моче определяется ацетон. Гиперкетонемия способствует развитию метаболического ацидоза (рН крови ниже 7,3; ВЕ более – 2,5). Клинические признаки кетоацидоза: запах ацетона в выдыхаемом воздухе; вялость; повышенная сонливость; апатия; головная боль; головокружение; «диабетический румянец»; боли в области сердца; дыхание Куссмауля; анорексия; тошнота; рвота; гематоренальный синдром Соркина-Альтгаузена, проявляющийся лейкоцитозом, нейтрофилезом, протеинурией, лейкоцитурией, эритроцитурией, цилиндрурией; абдоминальный синдром, при котором имеют место боли в животе, часто без четкой локализации, а в некоторых случаях появляются положительные симптомы раздражения брюшины.
Выраженность отдельных синдромов и их сочетание могут варьировать в широких пределах, что определяется глубиной метаболических нарушений.
Эталон диагноза:
инсулинзависимый сахарный диабет, тяжелый, фаза декомпенсации, жировой гепатоз.
Клиническая классификация сахарного диабета (М.И. Балаболкин, 1989)
| А. Клинические формы диабета 1. Инсулинзависимый диабет. 2. Инсулиннезависимый диабет. 3. Другие формы сахарного диабе та. 4. Диабет беременных. | Б. Степень тяжести диабета 1. Легкая (I степень). 2. Средняя (II степень). 3. Тяжелая (III степеннь). |
| В. Состояние компенсации 1. Компенсация. 2. Субкомпенсация. 3. Декомпенсация. | Г. Острые осложнения диабета 1. Кетоацидотическая кома. 2. Гиперосмолярная кома. 3. Лактацидотическая кома. 4. Гипогликемическая кома. |
| Д. Поздние осложнения диабета 1. Микроангиопатия (рети- нопатия, нефропатия). 2. Макроангиопатия. 3. Нейропатия. | Е. Поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, дермопатия и др.) |
| Ж. Осложнения терапии 1. Инсулинтерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липодистрофия). 2. Пероральных сахароснижающих препаратов (аллергические реак- ции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.). | |
Степень тяжести определяется особенностями течения диабета и наличием осложнений:
I степень диагностируется, если нормогликемия и аглюкозурия могут быть достигнуты при помощи диеты;
II степень характеризуется возможностью достижения компенсации углеводного обмена при применении инсулина или пероральных сахароснижающих средств;
III степень устанавливается при наличии осложнений, лабильности течения, инсулинорезистентности, склонности к кетозу.
Фаза компенсации диагностируется при отсутствии симптомов сахарного диабета, соответствующих возрасту показателей физического, полового и интеллектуального развития, уровня гликемии до 10 ммоль/л, глюкозурии не более 1% в отдельных порциях, нормальных показателях липидного обмена и концентрации НвАс1 до 8%.
Фаза субкомпенсации характеризуется уровнем гликемии до 10 ммоль/л, суточной глюкозурией в пределах 10 % сахарной ценности пищи, концетрацией НвАс1 не выше 10%.
Фаза декомпенсации может быть без кетоза, с кетозом и с кетоацидозом.
Диагностическая программа для выявления сахарного диабета:
Минимальная:
1. При наличии клинических симптомов: анализ крови натощак и после приема пищи.
2. При отсутствии клинических симптомов: установить принадлежность ребенка к группе риска, исследовать кровь на сахар натощак и после приема пищи; определить наличие глюкозы в суточной моче; провести стандартный глюкозотолерантный тест (СГТТ, ТТГ, ГТТ).
Максимальная:
1. Установить уровень гликолизированного гемоглобина.
2. Определить концентрацию в крови иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида натощак и в ходе СГТТ.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 475; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!