Схема диспансерного наблюдения за больными хроническим холециститом
| Кратность осмотров специалистами | Педиатр – 1 раз в квартал на первом году, затем 2 раза в год, стоматолог и ЛОР-врач – 1-2 раза в год. Другие специалисты по показаниям. |
| Методы обследования | Общий анализ крови и мочи 1-2 раза в год; кал на гельминты 2 раза в год; биохимия крови – 1 раз в год; УЗИ и другие инструментальные методы исследования – по показаниям. |
| Критерии эффективности и снятия с учета | Нормализация всех показателей и наблюдаем до передачи во взрослую поликлинику. |
| Прививки | Через 1,5 - 2 мес. после обострения |
| Группа по физкультуре | Подготовительная, через год – основная. |
Глава 5
Болезни мочевыводящей системы
Пиелонефрит
Пиелонефрит –это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в тубуло-интерстициальной части почек. Ведущая роль в его возникновении играют кишечная палочка, энтеробактерии, реже стафилококк. Инфицирование восходящее, либо путем «транслокации» кишечной флоры.
Под первичным пиелонефритомпонимается микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов обследования не удается выявить отчетливых причин, способствующих фиксации микроорганизмов в тубуло-интерстициальной ткани почек.
Вторичный пиелонефрит –микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, когда выявляются причины, способствующие развитию воспалительной реакции:
|
|
|
а) обструктивный – развивающийся при наличии органической (врожденной, наследственной или приобретенной) или функциональной обструктивной уропатии (встречается намного чаще, чем первичный без обструкции- дети экспрессирующие антиген Р1 на эпителии мочевой системы, который способствует адгезии E. coli);
б) необструктивный – связанный с нарушениями обменного характера, врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями, эндокринными сдвигами (постоянными или временными), местными изменениями ферментологического профиля эпителия мочевого тракта. Важное значение в развитии пиелонефрита придается почечному дизэмбриогенезу.
Вторичный пиелонефрит дизметаболический –объединяющее понятие для нескольких вариантов микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, где бактериальная инвазия произошла на фоне нарушения метаболизма щавелевой, мочевой кислот, при тубулопатиях.
Критерии диагностики
I. Анамнестические:
Если ребенок рождается от матери, страдающей пиелонефритом возможно развитие однотипного заболевания у ребенка больной матери по нескольким причинам:
- наследственная передача уропатии, способствующей фиксации микроорганизмов в почечной ткани;
|
|
|
- возможность внутриутробного инфицирования ребенка;
- большая вероятность тератогенного воздействия на плод как самого почечного заболевания беременной, так и тех лекарственных средств, которые она получала во время обострения пиелонефрита, что нередко наблюдается на различных сроках беременности.
У большинства детей с пиелонефритом в анамнезе имеются указания на частые заболевания, что свидетельствует о наличии гипоиммунного состояния; септические состояния в периоде новорожденности, токсические (медикаментозные) поражения почек, катетеризацию мочевых путей; вульвовагиниты, тубулопатии; наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ, гипервитаминоз Д, дисфункции желудочно-кишечного тракта, склонность к запорам.
II. Клинические:
1. Синдром интоксикации –бледность лица с периорбитальными тенями, сухость слизистой оболочки губ и полости рта; снижение аппетита, нередко до полной анорексии, особенно по утрам; снижение массы тела; нарушение поведения, капризность, вялость, мышечная гипотония; головная боль, быстрая утомляемость; температурная реакция (субфебрилитет с кратковременными приступами гиперпирексии); симптомы поражения ЖКТ – учащенный жидкий стул, рвота, тошнота, вздутие живота, у ряда больных клиническая картина токсикоза и эксикоза.
|
|
|
Выраженность синдрома зависит от возраста больного, характера течения заболевания, сопутствующих патологических процессов.
2. Болевой синдром –абдоминальный и поясничный. Боли тупые и постоянные или периодические и коликообразные, односторонние и двусторонние. При глубокой пальпации можно выявить напряжение стенки живота.
3. Синдром дизурии –учащенное и болезненное мочеиспускание. Интенсивность его зависит от вовлеченности в процесс нижних мочевых путей и мочевого пузыря. У ряда детей выявляется энурез.
III. Параклинические:
а) анализ мочи:
· нейтрофильная лейкоцитурия (небольшая – ниже 10млн/сут; умеренная от 10 до 30 млн/сут; выраженная – от 30 до 100 млн/сут). Лейкоцитурия может быть непостоянной, интермитирующей, поэтому необходимы повторные анализы мочи. При отсутствии доказательной лейкоцитурии в общем анализе мочи рекомендуется делать количественное исследование элементов мочевого осадка, по методам Каковского-Аддиса, Амбурже и Нечипоренко. Если и эти методы дают сомнительные результаты, то проводят провокационные тесты: преднизолоновый или физиотерапевтический (увеличение количества выделяемых с мочой лейкоцитов в три и более раз). Об активности процесса свидетельствует увеличение числа активных лейкоцитов, клеток Штернгеймера – Мальбина (более 10%);
|
|
|
· бактериурия (истинная, достоверная, патологическая соответсвует 100 000 микробных тел в 1 мл мочи и выше, вероятная – между 50 000 и 100 000 микробных тел в 1 мл). Оценку бактериурии проводят с учетом возбудителя, его патогенности, формы и периодов болезни и возраста больного;
· лейкоцитарные цилиндры в свежевыпущенной моче;
· эритроцитурия встречается при пиелонефрите, наслаивающемся на дизметаболическую нефропатию;
· протеинурия – нехарактерный симптом. Протеинурия, обычно умеренная (до 1%), может наблюдаться при рецидивирующем течении пиелонефрита в сочетании с признаками почечного дизэмбриогенеза;
б) повышение (1: 60 и выше) титра антител к аутоштаммам бактерий, выявленных у больного;
в) проба Зимницкого – понижение канальцевых функций (по осмотическому концентрированию, компенсации ацидоза);
г) рентгеноконтрастное исследование (экскреторная урография) – ассиметрия почек, спазм или деформация чашечно-лоханочной системы, неравномерное выделение контрастного вещества, гипотония мочеточников, аномалии развития и др.;
д) микционная цистоуретерография – наличие рефлюксов, анатомические и функциональные особенности мочевого пузыря;
е) ультразвуковое исследование – нарушение структуры, величины почек;
ж) изотопная ренография – ассиметрия функции почек;
з) анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофиллез с левосторонним сдвигом, повышенная СОЭ, нередко анемия.
Дифференциальный диагноз:
проводят с циститом, гломерулонефритом, туберкулезом почек, мочекаменной болезнью, опухолями почек, интерстициальным нефритом.
Эталон диагноза:
пиелонефрит вторичный (на фоне удвоения почек), хронический, рецидивирующий, период частичной клинико-лабораторной ремиссии, с сохраненной функцией почек.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 745; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!