Основные пути оздоровления на поликлиническом этапе.
1. Диета № 5 в течение 6 мес. с последующим ее расширением.
2. При гипотоническом и гипокинетическом типе дискинезии:
- желчегонные по 10-14 дней в течение 3 месяцев;
- тюбажи с сорбитом, ксилитом 1 раз в неделю № 4-5, курсы – 2 раза в год;
- электрофорез магния на область правого подреберья № 10-12 – 1 раз в год;
- вит. В1, В2, В6 в возрастных дозах в течение 2 нед., курсы – 2 раза в год;
- ЛФК.
3. При гипертоническом и гиперкинетическом типе дискинезии:
- желчегонный чай по 2 нед. ежемесячно в течение 6 мес.;
- седативные препараты в течение 2 нед., курсы – 2 раза в год;
- тепловые физиопроцедуры № 10-12 2 раза в год.
4. Санаторно-курортное лечение.
Схема диспансеризации больных с дискинезиями желчных путей
| Кратность осмотров специалистами | Длительность наблюдения | Группа по физкультуре | Профилактические прививки | Критерии снятия с учета |
| Педиатр – 1 раз в 6 месяцев; ЛОР-врач, стоматолог, невропатолог – 2 раза в год; хирург – по показаниям; гастроэнтеролог – 1 раз в год, по показаниям – чаще. | 2 года | В первые 6 месяцев – подготовительная, затем – основная. | Разрешаются после снятия болевого синдрома | Отсутствие болевого синдрома, признаков холестаза, нарушений функций кишечника. |
Тестовые задания к теме «Дискинезии желчных путей»
Тесты:
1. Вторичные дискинезии желчевыводящих путей обусловлены всеми перечисленными факторами, кроме:
|
|
|
1. Хронические заболевания желудка и 12-перстной кишки.
2. Нарушение биоценоза кишечника.
3. Пищевая аллергия.
4. Глистная инвазия.
5. Энцефалопатия.
2. При гипертоническом типе дискинезии желчных путей характерны все перечисленные признаки, кроме:
1. Боли справа сверху от пупка через 20-30 минут после еды.
2. Ночные и голодные боли.
3. Увеличение печени.
4. Субиктеричность склер по периферии.
5. Удлинение фазы закрытого сфинктера Одди при дуоденальном зондировании более 10 минут.
3. Какой из перечисленных признаков позволяет наиболее точно установить дискинезию желчных путей по гипотоническому типу?
1. Увеличение печени.
2. Субиктеричность склер по периферии.
3. Замедленное выделение пузырной порции дуоденального содержимого.
4. Увеличение объема пузырной порции желчи.
4. Какой из перечисленных лекарственных препаратов Вы назначите ребенку с гипертоническим типом дискинезии желчных путей?
1. Аллохол.
2. Фламин.
3. Экстракт алоэ.
4. Но-шпа.
5. Витамин В1.
5. Какую тактику лечения Вы выберете для ребенка с гипотоническим типом дискинезии желчных путей?
|
|
|
1. Назначите массаж живота.
2. Назначите тепловые процедуры.
3. Назначите тюбажи с сорбитом.
4. Назначите но-шпу.
6. Можно ли снять с диспансерного учета ребенка с аномалией желчевыводящих путей через 2 года после установления диагноза?
1. Да.
2. Нет.
7. Какую тактику Вы выберете для ребенка с аномалией желчного пузыря, установленной 3 года назад?
1. Направите на повторное обследование.
2. Снимите с учета.
3. Будете наблюдать еще 2 года.
4. Будете наблюдать до 18 лет.
8. Уменьшение поперечника желчного пузыря в 2 раза после приема желчегонного завтрака свидетельствует:
1. Об ускоренном опорожнении.
2. О замедленном опорожнении.
3. О нормальном опорожнении.
4. Об «отключенном желчном пузыре».
9. Профилактические прививки больным с дискинезиями желчных путей разрешаются:
1. Через 6 месяцев после выписки из стационара.
2. Через 1 год после выписки из стационара.
3. По показаниям.
4. В соответствии с календарем прививок.
10. Какое из перечисленных состояний чаще всего приводит к развитию желчнокаменной болезни?
1. Дискинезия желудка.
2. Дискинезия кишечника.
3. Дисхолия.
4. Спазм сфинктера Одди.
|
|
|
5. Недостаточность сфинктерного аппарата.
11. Какому из перечисленных признаков Вы отдадите предпочтение при дифференцировании дискинезии желчных путей и холецистита?
1. Боли в правом подреберье.
2. Наличие симптомов хронической интоксикации.
3. Признаки вегетодистонии.
4. Давность заболевания 2 года.
Ответы: 1 – 5; 2 – 2; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 3; 6 – 2; 7 - 1; 8 – 3; 9 – 4; 10 – 3; 11 – 2.
Хронический холецистит (холецистохолангит)
Хронический холецистит –это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря и желчных путях бактериального, вирусного или абактериального происхождения, развивающийся чаще всего вторично на фоне дискинетических расстройств, аномалий желчного пузыря, нарушений коллоидного состава желчи, инвазии некоторыми гельминтами.
Критерии диагностики
I. Анамнестические:
указания на периодичность обострений, перенесенное тяжелое заболевание (сепсис, эпидемический гепатит, кишечную инфекцию); аллергическую настроенность, аномалию желчного пузыря, особенно в шейно-протоковой зоне, ЖКБ, обменные нарушения, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, дисбактериоз, перенесенный острый холецистит, обнаружение паразитарных инвазий (печеночная и кишечная двуустки и др.), очагов инфекции в ЛОР – органах, инфицированности туберкулезом.
|
|
|
II. Клинические:
1. Болевой абдоминальный синдром –длительные приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии одновременно, реже без определенной локализации, часто после приема холодной, жирной, жареной пищи, яиц, острых блюд, газированных напитков, реже после физической нагрузки, езды, тряски, нервного напряжения. Возможна иррадиация болей в правое плечо, лопатку, ключицу. При пальпации активная мышечная защита в правом верхнем квадранте живота, болезненность в зоне Шоффара, точке Кера, положительные симптомы Ортнера, Лепене, Мерфи.
2. Диспепсический синдром – отрыжка, тошнота, реже рвота, неприятный привкус во рту, метеоризм, запор или неустойчивый стул.
3. Астено-вегетативный синдром –субфебрилитет или температурные свечки, головные боли, раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, потливость.
III. Параклинические:
а) анализ крови общий – возможна анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ;
б) биохимическое исследование крови – повышение активности амилазы при сопутствующем панкреатите, при холестазе увеличение билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, положительная ДФА проба, СРБ, повышение фибриногена В, снижение b- липопротеидов, снижение содержания Ig A;
в) динамическая билисцинтиграфия – нарушение концентрационной и выделительной функции желчного пузыря;
г) УЗИ – увеличение толщины стенки желчного пузыря, «сладж», наличие камней, изменения общего желчного протока, размеров желчного пузыря;
д) холеграфия – изменение размеров желчного пузыря, нарушение концентрационной функции;
е) тепловизионное обследование – признаки нарушения теплообмена.
Дифференциальный диагноз
хронического холецистита проводят с дискинезиями желчевыводящих путей, холелитиазом, заболеваниями гастродуоденальной зоны, поджелудочной железы.
Эталон диагноза:
хронический холецистит, рецидивирующее течение, период обострения.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 793; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!